【正文】 20％－ 40％。 第二十五頁，共三十頁。 ?腎結(jié)石往往就是感染源，全身性感染很難預(yù)見 ?對經(jīng)皮腎鏡、輸尿管鏡術(shù)前預(yù)防性用藥模式仍存不同爭論。 腎結(jié)石患者影響抗生素活性的因素 ： 在單側(cè)和雙側(cè)腎功損傷，或單側(cè)和雙側(cè)腎梗阻的患者－－腎臟藥代動力學(xué)減低??！ 尿液 PH值變化可影響某些抗生素活性 結(jié)石細(xì)菌生物膜形成是最常見的，它可以成百倍的增加感染局部最小抑菌濃度 Clin Pharmacoki. 2024。 2 結(jié)石 菌生長緩慢是耐藥的主要因素 。 Surviving Sepsis Campaign:International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2024 ? 膿毒癥：病原體與宿主免疫系統(tǒng)、炎癥反響、凝血反響之間相互作用，造成機(jī)體器官功能損害的復(fù)雜臨床綜合征 ?全身炎癥反響綜合征 (SIRS)符合下述 2項或 2項以上指標(biāo)：① 體溫 38℃ 或 36℃ ；② 心率 9O次／ min；③ 呼吸頻率 2O次／min或機(jī)械通氣；④ 白細(xì)胞計數(shù) 12 10E9 ／ L或 4 10E9 ／ L ?膿毒癥：存在感染和全身炎癥反響的表現(xiàn)。 ?總體呈顯著降低趨勢 ?國外報道：總并發(fā)癥 38－ 41％ 嚴(yán)重并發(fā)癥 ≤5％ ?國內(nèi)報道： mPCNL總并發(fā)癥 ≤5％ PCNL并發(fā)癥的發(fā)生率 第三頁，共三十頁。 PCT降鈣素原的臨床特點 ?在重度全身感染和膿毒癥時早期、高特異性的增長 (通常 3小時 ) ?極高的降鈣素原水平或快速的降鈣素原的增長，是重癥監(jiān)護(hù)病房死亡率的早期自主指標(biāo)，相反 CRP及白細(xì)胞計數(shù)不能預(yù)測死亡率 ? PCT動力學(xué)準(zhǔn)確評價療效〔圖〕：隨膿毒癥的消退， PCT可準(zhǔn)確回落 ，半衰期24小時。86(8):93541. World J Urol. 2024 Jan 10。30(5):3907. 尿膿毒癥治療新觀點 —— 泌尿外科的觀點 第十八頁，共三十頁。 ?對可疑或證實感染病例，抗生素治療先于外科治療。 三代抗生素治療病情控制根本穩(wěn)定 。三代頭孢、炭青霉烯類抗生素治療病情控制不穩(wěn)定，病情不斷惡化。 ?PCNL相關(guān)的尿膿毒癥有獨特的發(fā)病機(jī)制 、 高危風(fēng)險因素 、 早期臨床表現(xiàn)及轉(zhuǎn)歸規(guī)律 。 ?雖然多通道有可能增加發(fā)熱頻率 ， 單通道和多通道發(fā)熱沒有顯著性差異 。 診斷： 早期診斷最重要的是臨床惡化的早期表現(xiàn) ， 這種早期變化對早期診斷 、 特異性治療是最有力的 ， 是死亡率的主要決定因素 。35(9):146974 PCNL相關(guān)的尿膿毒癥診治難點 —