crrt在急診的應(yīng)用-改稿(專業(yè)版)
【正文】 內(nèi)容總結(jié) CRRT在急診的應(yīng)用。 第四十五頁，共五十四頁。 因此 ， CRRT可預(yù)防這種腎損害 。 ?適合于高分解代謝伴全身炎癥綜合征的患者。 ?Bommel等認為，置換液量 12 L／ d，患者血漿細胞因子水平無變化 ,50 L／ d可以降低血漿細胞因子水平。 ? 首次提出了連續(xù)性動靜脈血液濾過 (CAVH)，并應(yīng)用治療重癥 ARF。 Continuous Renal Replacement Therapy (CRRT) 連續(xù)性腎臟替代治療 連續(xù)性血液凈化 Continuous Blood Purification (CBP) 第二頁，共五十四頁。 第十四頁，共五十四頁。 ? 臨床主要用于： 頑固性水腫 難治性心衰 心臟直視手術(shù)、創(chuàng)傷或大手術(shù)復(fù)蘇后伴有細胞外液容量負荷增多者。 ?可在顯著減少置換液使用量的情況下，去除大、中、小分子物質(zhì)。 第三十七頁，共五十四頁。 第四十四頁，共五十四頁。 ? CRRT的研究不斷深入，臨床應(yīng)用前景廣闊?？稍陲@著減少置換液使用量的情況下，去除大、中、小分子物質(zhì)。22:229–247 第四十六頁，共五十四頁。 但目前尚缺乏大規(guī)模、隨機的臨床研究以證明CRRT對全身感染病人預(yù)后的影響。 ?CPFA選擇性去除炎癥介質(zhì)、細胞因子、內(nèi)毒素和活化的補體，減少低血壓發(fā)生率，最終降低死亡率。 1987年 Uldall提出 CVVHD至少比 CVVH多兩個優(yōu)點： 能更多地去除小分子物質(zhì)，對于重癥 ARF或伴有MODS者，可以維持血漿 BUN在 25 mmol／ L以下； 每小時平衡液量減少。 ?經(jīng)過近 20多年的臨床實踐， CAVH已派生出一系列連續(xù)性血液凈化治療方式 ,統(tǒng)稱為CRRT。 CRRT的缺點 ? 需要連續(xù)抗凝 ? 治療時間長，間斷性治療會降低療效 ? 濾過可能喪失有益物質(zhì)，如抗炎性介質(zhì) ? 能去除分子量小或蛋白結(jié)合率低的藥物，故其劑量需要調(diào)整，難以建立每種藥物的應(yīng)用指南 ? 費用較高 ? 可以出現(xiàn)血液凈化常見的一些并發(fā)癥，如低血壓、過敏、空氣栓塞等。 CRRT 溶質(zhì)去除機制 ? 彌散 : ? 對流 : ? 吸附 : ? Diffusion ? Convection 第十一頁，共五十四頁。 第二十一頁，共五十四頁。 第二十九頁，共五十四頁。 第三十六頁，共五十四頁。 嚴重的電解質(zhì)、酸堿失衡 重度血鈉異?！?115或 160mmol/L〕 高鉀血癥〔 〕 重度酸中毒〔 PH〕 第四十三頁，共五十四頁。 ? CRRT 為危重病人提供了一個重要的支持治療手段，可維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，去除代謝廢物、炎性介質(zhì)，使全胃腸外營養(yǎng)支持更容易施行。擠壓綜合征與橫紋肌溶解綜合征：。 第四十九頁，共五十
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