【正文】 內容總結 妊娠期哺乳期用藥。 新生兒敗血癥 ? 在病原菌未明前 ， 在選用抗生素時 ， 應兼顧球菌和桿菌；出生日齡大于 7d者 ， 可考慮選用阿米卡星加第三代頭孢菌素 ， 靜脈給藥 。 第三十九頁，共五十四頁。 ? 脂溶性藥物 ， 需與葡萄糖醛酸 、 硫酸鹽等結合排出 。 ? 因此，新生兒所用藥物劑量及給藥間隔、途徑等，應隨小兒成熟程度和病情不同而異。 分娩期臨床用藥 ? 產(chǎn)程中鎮(zhèn)痛藥、麻醉藥的應用 ? 子宮收縮藥和子宮收縮抑制藥的應用 ? 防治子癇抽搐藥物 第二十八頁，共五十四頁。 ? 所有的性激素及相關的藥物都屬于 X 類，只有黃體酮屬于 D類。 藥物致畸性的評定 ? 經(jīng)臨床實踐證明有致畸作用的藥物 ： ? 乙醇； ? 抗腫瘤藥物 如白消安、苯丁酸氮芥、氮芥、環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、硫嘌呤、溶癌靈等。 第十三頁，共五十四頁。 第十頁，共五十四頁。 ? 妊娠期孕婦血容量約增加 35％ ~50％，血漿增加多于紅細胞，血液稀釋，心排出量增加，體液總量平均增加 8000m1，故妊娠期藥物分布容積明顯增加。 60年代“反響停〞造成數(shù)以千計 “海豹兒〞的降生，震驚世界。 妊娠期藥物的代謝 ? 妊娠期肝微粒體酶活性有較大的變化。 胎盤血流量對藥物經(jīng)胎盤的轉運有明顯影響 。 ? 如給孕婦間斷吸 O2并用藥治療胎兒心律失常 ，用腎上腺皮質類固醇 ， 促胎肺成熟 ， 防治肺玻璃樣變等 。 藥物對胎兒危害的分類標準 美國 FDA于 1979年，根據(jù)動物實驗和臨床實踐經(jīng)驗及對胎兒的不良影響，將藥物分為 A、B、 C、 D、 X五類。 ? 艾司唑侖 Estazolam精神神經(jīng)藥。 第二十九頁，共五十四頁。例：苯巴比妥鈉、苯妥英鈉、利福平吸收少。 ? 新生兒的硫酸結合能力好 ， 可對葡萄糖酸結合力缺乏起補償作用 。 新生兒窒息 ? 常見原因：胎兒窘迫 、 呼吸中樞受抑制或損害 。 病因主要是缺乏肺泡外表活性物質 。藥物所致新生兒溶血、黃疸和核黃疸。 兒童用藥劑量計算： 一般兒童用藥量計算公式有 3種： 〔 1〕按年齡折算，見下表： 年齡 按年齡折算占成人量分數(shù)劑量， 估計體重〔 kg〕 新生兒 1/101/8 24 6個月 1/81/6 47 1歲 1/61/4 710 4歲 1/3 8歲 1/2 12歲 2/3 一周歲以上按下式計算：實足年齡 X2+8=體重〔 kg〕 第五十一頁，共五十四頁。 新生兒敗血癥 ? 常見的疑難重癥 ， 病死率較高 。 第三十八頁，共五十四頁。 新生兒藥物分布特點 A、新生兒及幼兒血漿蛋白與藥物結合率均較低，大約三個月達正常，原因：血漿總蛋白較低，出現(xiàn)結合率低的胎兒白蛋白，有大量內源性競爭結合部位的物質〔膽紅素、激素、游離膽脂酸等〕，造成游離型增加，例苯妥英鈉新生兒達60%65%，苯妥英鈉占 11%〔成人為 7%〕 B、藥物引起新生兒游離膽紅素升高〔有些藥將血漿蛋白結合的膽紅素置換出來〕，易透過血腦屏障。 新生兒定義 第三十一頁，共五十四頁。 妊娠期用藥原那么 單藥有效的防止聯(lián)合用藥 有療效肯定的老藥防止用尚難確定對胎兒有無不良影響的新藥； 小劑量有效的防止用大劑量。 藥物對胎兒危害的分類標準 ? C類：僅在動物實驗證實對胎仔有致畸或殺胚胎的作用 ， 但在人類缺乏研究資料證實 。 第十六頁，共五十四頁。胎兒的肝、腦器官相對較大，血流多。 藥物在胎盤的轉運 在妊娠的整個過程中，母體 胎盤 胎兒形成一個生物學和藥代動力學的單位