妊娠哺乳期用藥(1)(存儲(chǔ)版)
【正文】 ? ①按規(guī)定速度給藥； ? ②有些藥物滲出可引起組織壞死； ? ③反復(fù)應(yīng)用同一血管可產(chǎn)生血栓性靜脈炎，應(yīng)變換注射部位； ? ④防止用高濃度溶液。 ? 新生兒葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性低 ， 藥物代謝去除率減慢 。 ? 主要以原型由腎小球?yàn)V過(guò)及腎小管分泌排泄的藥物消除較慢。 需檢測(cè)血藥濃度的藥物 ? 慶大霉素； ? 頭孢噻肟鈉； ? 地高辛； ? 苯巴比妥； ? 氨茶堿； ? 氯霉素 第四十頁(yè)，共五十四頁(yè)。 第四十五頁(yè)，共五十四頁(yè)。 ? 新生兒的血腦屏障功能差 ， 處理不當(dāng) ， 易開(kāi)展為化膿性腦膜炎 ， 其病死率高 。 ? 氧療時(shí) ， 最好先霧化 ， 以面罩給氧為宜 ， 正壓給氧時(shí)濃度以 40％ 為宜 ， 以間斷給氧為宜 。 60年代 “反響停〞造成數(shù)以千計(jì) “海豹兒〞的降生，震驚世界。小兒用量 =小兒體外表積 /*成人劑量 第五十四頁(yè)，共五十四頁(yè)。 第五十三頁(yè)，共五十四頁(yè)。 第四十九頁(yè)，共五十四頁(yè)。 第四十七頁(yè)，共五十四頁(yè)。 新生兒驚厥 常見(jiàn)原因 缺氧缺血性腦病，顱內(nèi)出血及低血鈣。 ? 新生兒藥物平安及中毒范圍較窄 ， 不良反響發(fā)生率較兒童及成人高 2～ 3倍 。 藥物的排泄 ? 腎是藥物排泄的主要器官。 藥物的代謝 ? 藥物代謝的臟器是肝 ， 代謝速度取決于肝大小和酶系統(tǒng)的代謝能力 。氨基甙類(lèi)大量局部敷用，導(dǎo)致嬰兒耳聾等。 ? 4．在病理狀況下，各功能均減弱。 ? 哺乳期忌用藥有抗腫瘤藥 、 鋰制劑 、 抗甲狀腺藥及喹諾酮類(lèi)； ? 應(yīng)用甲硝唑及放射性藥物時(shí) ， 應(yīng)暫停哺乳 。 妊娠期常用藥物 ? 抗感染藥物 ? 強(qiáng)心和抗心律失常藥 ? 抗高血壓藥 ? 抗驚厥藥 ? 平喘藥 ? 降血糖藥 ? 止吐藥 ? 腎上腺皮質(zhì)激素 ? 性激素類(lèi)藥 第二十七頁(yè)，共五十四頁(yè)。 屬于 X類(lèi)的藥物 第二十二頁(yè)，共五十四頁(yè)。 第二十一頁(yè)，共五十四頁(yè)。 ? A類(lèi)：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床觀察未見(jiàn)對(duì)胎兒有損害 ，是最平安的一類(lèi) ， 如青霉素鈉 。 第十七頁(yè)，共五十四頁(yè)。 妊娠期用藥 ? 著床前期雖對(duì)藥物高度敏感，但如受到藥物損害嚴(yán)重，可造成極早期的流產(chǎn)，不必過(guò)分憂慮。 ? ? 肝臟是胎兒藥物代謝的主要器官，但其功能尚未發(fā)育完善，酶系統(tǒng)解毒功能差。 ? ? 通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)的藥物被胎兒直接吸收 ，而進(jìn)入羊水中的藥物那么通過(guò)胎兒皮膚被吸收或被胎兒吞咽〔約從妊娠 12周開(kāi)始〕進(jìn)入胃腸道被吸收，從胎兒尿中排出的藥物又可被胎兒吞咽重新進(jìn)入胃腸道吸收入胎兒體內(nèi)形成羊水腸道循環(huán)。 ? 妊娠晚期時(shí) VSM厚度僅為早期妊娠的 10％ 左右 。 第七頁(yè)，共五十四頁(yè)。 第四頁(yè)，共五十四頁(yè)。 人們對(duì)孕婦用藥產(chǎn)生恐懼。 “反響停〞事件喚起人們對(duì)藥物致畸作用的高度重視，也改變了“胎盤(pán)屏障〞是胎兒的天然保護(hù)神的設(shè)想。 ? 早孕時(shí)嘔吐頻繁的孕婦，口服藥物的效果更受影響。 ? 妊娠期高雌激素水平的影響，使膽汁郁積，藥物從肝去除速度減慢； ? 妊娠期苯妥英鈉等藥物羥化過(guò)程加快，可能與妊娠期間胎盤(pán)分泌的孕酮的影響有關(guān)。 ? 藥 物 在 胎 盤(pán) 的 轉(zhuǎn) 運(yùn) 部 位 是 血 管 合 體 膜(vasculosyncytical membrane， VSM)， 膜的厚度與藥物的轉(zhuǎn)運(yùn)呈負(fù)相關(guān) ， 與絨毛膜外表積呈正相關(guān) 。 第十一頁(yè)，共五十四頁(yè)。隨著胎齡增加，脂溶性藥物隨脂肪的分布而分布。 第十五頁(yè)，共五十四頁(yè)。 如孕婦服用己烯雌酚致青春期少女陰道腺癌 。 第十九頁(yè)，共五十四頁(yè)。 ? X類(lèi)：證實(shí)對(duì)胎兒有危害 ， 妊娠期禁用的藥物 。 ? 其他：康復(fù)龍 OxymethoIone ，利巴韋林 Ribavirin ，碘甘油 Iodinated glycerol ，鵝脫氧膽酸Chenodeoxycholic acid 等。 第二十六頁(yè)，共五十四頁(yè)。 ?
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