【正文】 然后站立位或脊柱后伸位 15～ 20分鐘后，再次測量上述部位的內(nèi)徑。 頻 譜 多 普勒 花色血流處流速增快。 動(dòng)靜脈瘺的超聲表現(xiàn) 3 74 第七十四頁，共七十九頁。 三、血流色彩及頻譜異常的疾病 ?動(dòng)脈瘤 ?動(dòng)靜脈瘺 67 第六十七頁，共七十九頁。 肢體腫脹明顯 ， 伴有疼痛；皮溫增加 ， 可出現(xiàn)紅腫 、 熱痛現(xiàn)象；動(dòng)脈搏動(dòng)正常；無淺靜脈曲張 。 栓塞前段波形低平 ， 呼吸時(shí)頻譜無相位的改變 。 ? 彩色多普勒： 顯示阻塞段血流色彩消失 ， 其后段動(dòng)脈血流亦消失 ， 如有側(cè)枝循環(huán)形成 ， 其后段可有低速的暗淡血流色彩 。 橫切面可見兩個(gè)內(nèi)徑不同的橢圓型暗區(qū) ， 呈雙環(huán)狀 。 下肢動(dòng)脈病變時(shí)那么出現(xiàn)三相波消失 ， 逆向波消失更為明顯 ， 呈單峰波改變 。 靜脈局部受壓： 左腎靜脈壓迫綜合征 胡桃夾現(xiàn)象的超聲表現(xiàn) 2 37 第三十七頁，共七十九頁。 ? 多普勒頻譜：波形呈低速尖峰型：收縮期峰速度小于 30cm/s， 舒張期低流速或舒張?jiān)缙诔霈F(xiàn)反向血流 ， 舒張末期無血流 ， 阻力指數(shù) ≥ 。 24 第二十四頁，共七十九頁。 1 二維超聲 動(dòng)脈內(nèi)膜增厚 ， 常＞ ；管壁上有廣泛的斑塊形成；合并血栓形成時(shí)管腔內(nèi)可見低回聲或等回聲團(tuán)塊 ， 邊界不清 ， 邊緣有少許無回聲區(qū)包繞 。 真性動(dòng)脈瘤的超聲表現(xiàn) 2 11 第十一頁，共七十九頁。 血流方向異常：鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征、下肢深靜 脈瓣功能不全等。 4 第四頁，共七十九頁。 ?頻譜多普勒： 可見瘤體局部血流速度增快，遠(yuǎn)端流速低緩。 17 第十七頁，共七十九頁。 ? 病變側(cè)上肢動(dòng)脈血流流速減低 ， 波形由三相波變?yōu)閱蜗嗖ɑ虻驼穹〔?。 2 31 第三十一頁，共七十九頁。 ?診斷標(biāo)準(zhǔn)： 仰臥位左腎靜脈擴(kuò)張部位比狹窄部位內(nèi)徑寬 2倍以上可疑診，站立位或脊柱后伸位后檢查左腎靜脈受壓更為明顯，其擴(kuò)張部位內(nèi)徑比狹窄部位寬 4倍以上即可診斷。 狹窄后段流速減低 ， 為高阻低平的三角形小波 。 別離的內(nèi)膜回聲隨心動(dòng)周期來回?cái)[動(dòng) ， 收縮期向假腔移動(dòng) ， 舒張期從假腔轉(zhuǎn)向真腔 ， 假腔常比真腔大 。 如管腔是不完全性阻塞 ，彩色多普勒顯示流道變細(xì) ， 色彩呈五彩鑲嵌狀 ， 動(dòng)脈栓塞的超聲表現(xiàn) 2 55 第五十五頁，共七十九頁。 栓塞后段無波形 ，但當(dāng)側(cè)枝循環(huán)形成或栓塞局部再通時(shí)可能測及低平的小波 。 二維圖像 動(dòng)脈擴(kuò)張 ， 內(nèi)充填低 、等回聲團(tuán)塊或密集細(xì)小點(diǎn)狀回聲 。 動(dòng)脈瘤的超聲表現(xiàn) 1 ? 二維圖像： ? 血管周圍有圓形或類圓形團(tuán)塊 ， 大小可數(shù)厘米至數(shù)十厘米 ， 腫塊邊界清晰 ， 有較厚的囊壁 ，囊壁不規(guī)那么 ， 腔內(nèi)為無回聲 ， 提高增益可見密集細(xì)小回聲呈旋渦狀流動(dòng) 。 腎動(dòng)靜脈瘺 動(dòng)靜脈瘺的超聲表現(xiàn) 4 75 第七十五頁，共七十九頁。動(dòng)脈阻力指數(shù)正常。 夾層動(dòng)脈瘤的超聲表現(xiàn) 3。狹窄＞９０％時(shí)收縮期峰速度１８０ｃｍ／ｓ，比值為２ .９。 瘺口處為五彩鑲嵌的花色血流，動(dòng)脈遠(yuǎn)端為色彩暗淡的血流，靜脈內(nèi)為搏動(dòng)性血流色彩。 靜脈管腔內(nèi)局部頻譜為動(dòng)脈血流 ， 但血流方向與動(dòng)脈相反 ， 同時(shí)有靜脈頻譜存在 。 二、血流頻譜異常的分類 流速異常： 增加：血管狹窄段 減低：血管狹窄后 消失：血管栓塞段 阻力指數(shù)異常： 增高：狹窄前段 減低：動(dòng)靜脈瘺 66 第六十六頁，共七十九頁。 動(dòng)脈搏動(dòng)存在 ， 但可減低 。 ? 脈沖多普勒： ? 栓塞段正常頻譜消失或無波形 。 54 第五十四頁，共七十九頁。 夾層動(dòng)脈瘤的超聲表現(xiàn) 1 ? 二維超聲： ? 在縱切面時(shí)可見動(dòng)脈病變處血管擴(kuò)張 ， 管腔內(nèi)可見線樣長條狀強(qiáng)回聲帶 ，并隨心臟而有規(guī)律的擺動(dòng) ， 該光帶將管腔分為真腔與假腔兩個(gè)腔 。 ? 脈沖多普勒： ? 顯示狹窄段正常波形消失 ， 出現(xiàn)高速湍流頻譜 ，頻帶寬度增加 ， 無聲窗 。 ? 彩色多普勒： 顯示受壓部狹窄段血流呈花色，頻譜多普勒局部可測及較高速的血流，其遠(yuǎn)端血流色彩暗淡，流速緩慢。 ? 彩色多普勒：椎動(dòng)脈彩色血流束呈細(xì)條狀 ， 局部狹窄處那么出現(xiàn)鑲嵌血流 ， 管腔內(nèi)斑塊處彩色血流充盈缺損 。 ? 在病變側(cè)鎖骨下動(dòng)脈起始部 ， 可發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈內(nèi)膜增厚或粥樣硬化斑塊造成的管腔高度狹窄或血栓形成造成的管腔閉塞 。 腦動(dòng)脈狹窄 16 第十六頁，共七十九頁。瘤體大、流速緩慢時(shí)管腔內(nèi)為暗紅色或暗藍(lán)色血流色彩。 血流途徑異常：動(dòng)靜脈瘺時(shí)動(dòng)靜脈間異常血流通道。 第二局部 血管疾病的鑒別診斷 5 第五頁，共七十九頁。 真性動(dòng)脈瘤的超聲表現(xiàn) 3 12 第十二頁，共七十九頁。 彩色多普勒 狹窄處血流呈五彩鑲嵌的明亮色彩 ， 而頸總動(dòng)脈內(nèi)為較暗淡的血流色彩 。