【正文】 聲表現(xiàn) 2 55 第五十五頁，共七十九頁。 夾層動脈瘤的超聲表現(xiàn) 3 50 第五十頁，共七十九頁。 別離的內(nèi)膜回聲隨心動周期來回擺動 ， 收縮期向假腔移動 ， 舒張期從假腔轉(zhuǎn)向真腔 ， 假腔常比真腔大 。 45 第四十五頁，共七十九頁。 狹窄后段流速減低 ， 為高阻低平的三角形小波 。 42 第四十二頁，共七十九頁。 ?診斷標(biāo)準(zhǔn)： 仰臥位左腎靜脈擴(kuò)張部位比狹窄部位內(nèi)徑寬 2倍以上可疑診，站立位或脊柱后伸位后檢查左腎靜脈受壓更為明顯，其擴(kuò)張部位內(nèi)徑比狹窄部位寬 4倍以上即可診斷。 3 34 第三十四頁，共七十九頁。 2 31 第三十一頁，共七十九頁。 ? 狹窄后段：收縮期峰速度上升與下降均緩慢 ， 加速時間延長 ， 加速度減低 ， 舒張期血流局部或完全消失 ， 呈單相波改變 。 ? 病變側(cè)上肢動脈血流流速減低 ， 波形由三相波變?yōu)閱蜗嗖ɑ虻驼穹〔?。 ? 病變側(cè)的椎動脈血流方向由原進(jìn)顱改變?yōu)橄蛐姆较颍噬嗥绽毡憩F(xiàn)為與頸總動脈血流色彩相反的顏色，即頸總動脈如為紅色，那么椎動脈為藍(lán)色，脈沖多普勒頻譜表現(xiàn)為與頸總動脈頻譜相反的波形。 17 第十七頁，共七十九頁。 動脈狹窄的超聲表現(xiàn) 二維超聲不能顯示腦血管的解剖結(jié)構(gòu) ， 因而無法診斷腦血管狹窄 。 ?頻譜多普勒： 可見瘤體局部血流速度增快，遠(yuǎn)端流速低緩。橫切時管腔為圓形或橢圓形無回聲區(qū)，境界清楚，其前后徑與左右徑較正常動脈有明顯增大。 4 第四頁，共七十九頁。 血管疾病的鑒別診斷 楊益虎 改編 1 第一頁，共七十九頁。 血流方向異常：鎖骨下動脈盜血綜合征、下肢深靜 脈瓣功能不全等。有鈣化時為強(qiáng)回聲，伴有聲影。 真性動脈瘤的超聲表現(xiàn) 2 11 第十一頁，共七十九頁。 頸靜脈擴(kuò)張癥 14 第十四頁，共七十九頁。 1 二維超聲 動脈內(nèi)膜增厚 ， 常＞ ；管壁上有廣泛的斑塊形成；合并血栓形成時管腔內(nèi)可見低回聲或等回聲團(tuán)塊 ， 邊界不清 ， 邊緣有少許無回聲區(qū)包繞 。 〔偷漏 /盜血綜合癥〕的超聲表現(xiàn) 21 第二十一頁，共七十九頁。 24 第二十四頁，共七十九頁。 ? 用狹窄段收縮期峰速度與狹窄后段峰速度的比值作為標(biāo)準(zhǔn) ， 當(dāng)狹窄＞５０ ％ 時收縮期峰速度１２０ｃｍ／ｓ ， 比值１ .４；狹窄＞７０ ％ 時收縮期峰速度１６０ｃｍ／ｓ ， 比值為２ .０；狹窄＞９０ ％時收縮期峰速度１８０ｃｍ／ｓ ， 比值為２ .９ 。 ? 多普勒頻譜：波形呈低速尖峰型：收縮期峰速度小于 30cm/s， 舒張期低流速或舒張早期出現(xiàn)反向血流 ， 舒張末期無血流 ， 阻力指數(shù) ≥ 。收縮期峰速度與鄰近腹主動脈的收縮期峰速度之比大于３ .５。 靜脈局部受壓： 左腎靜脈壓迫綜合征 胡桃夾現(xiàn)象的超聲表現(xiàn) 2 37 第三十七頁，共七十九頁。 管腔內(nèi)可有血栓形成 ， 而造成管腔局部栓塞 。 下肢動脈病變時那么出現(xiàn)三相波消失 ， 逆向波消失更為明顯 ， 呈單峰波改變 。 完全栓塞時管腔內(nèi)充滿實質(zhì)性回聲 ， 動脈搏動感消失 。 橫切面可見兩個內(nèi)徑不同的橢圓型暗區(qū) ， 呈雙環(huán)狀 。 假腔內(nèi)血流方向改變與心動周期中撕裂內(nèi)膜的運(yùn)動有關(guān) ， 當(dāng)收縮期撕裂內(nèi)膜向假腔運(yùn)動時 ， 真腔內(nèi)血流為前向 ， 假腔內(nèi)血流呈反向；當(dāng)舒張期撕裂內(nèi)膜返回真腔運(yùn)動時 ， 假腔內(nèi)血流那么轉(zhuǎn)為緩慢上升的前向血流 ， 接著轉(zhuǎn)變?yōu)槟嫦?， 當(dāng)假腔內(nèi)血流為逆向時 ， 真腔內(nèi)血流又轉(zhuǎn)為前向 。 ? 彩色多普勒： 顯示阻塞段血流色彩消失 ， 其后段動脈血流亦消失 ， 如有側(cè)枝循環(huán)形成 ， 其后段可有低速的暗淡血流色彩 。 淺靜脈擴(kuò)張 、迂曲 ， 呈蚓狀 、 串珠狀或瘤樣 。 栓塞前段波形低平 ， 呼吸時頻譜無相位的改變 。 ?多普勒： 無血流色彩顯示或僅顯示條索狀血流束，頻譜多普勒亦測不到頻譜波形或僅能測及低平小波。 肢體腫脹明顯 ， 伴有疼痛；皮溫增加 ， 可出現(xiàn)紅腫 、 熱痛現(xiàn)象；動脈搏動正常；無淺靜脈曲張 。 頻譜 多普勒 動脈 管腔內(nèi)未測及動脈頻譜波形 可測及到正常的動脈波形 。 三、血流色彩及頻譜異常的疾病 ?動脈瘤 ?動靜脈瘺 67 第六十七頁，共七十九頁。 動靜脈瘺的超聲表現(xiàn) 1 ? 二維圖像： 伴行動 、 靜脈之間可見異常瘺口 ， 瘺口近端的動 、靜脈均有擴(kuò)張 ， 系動脈血流分流到靜脈內(nèi) ， 受動脈血流壓力作用所致 ， 表現(xiàn)為靜脈管腔明顯擴(kuò)張 ， 呈瘤樣或梭樣 ， 且具有搏動感 ， 如系惡性腫瘤侵潤引起的動靜脈瘺 ， 還可見原發(fā)病的表現(xiàn) 。 動靜脈瘺的超聲表現(xiàn) 3 74 第七十四頁，共七十九頁。相鄰的靜脈正常。 頻 譜 多 普勒 花色血流處流速增快。動脈血流阻力指數(shù)明顯降低，靜脈內(nèi)能測及與動脈血流方向相反的動脈血流頻譜。然后站立位或脊柱后伸位 15～ 20分鐘后，再次測量上述部位的