【正文】 、圓頂形或平坦形等，加速時(shí)間延長，多＞ ，加速度減小，多＜300cm/s2， ，阻力指數(shù)減低，多＜ 。 1 ?二維圖像： 病變側(cè)腎臟三個(gè)徑線測量與健側(cè)相比小于１．０ｃｍ以上，且皮質(zhì)回聲增強(qiáng)，結(jié)構(gòu)紊亂。 3 28 第二十八頁，共七十九頁。 25 第二十五頁，共七十九頁。 22 第二十二頁，共七十九頁。 彩色多普勒 狹窄處血流呈五彩鑲嵌的明亮色彩 ， 而頸總動(dòng)脈內(nèi)為較暗淡的血流色彩 。 彩色多普勒能顯示相應(yīng)的血管血流色彩變細(xì)且明亮 ， 系狹窄引起的血流加速所致 ， 而狹窄后段因血流速度減慢而顯示色彩較暗淡或無色彩顯示 。 真性動(dòng)脈瘤的超聲表現(xiàn) 3 12 第十二頁，共七十九頁。無論縱切和橫切都可見瘤體搏動(dòng)與心臟搏動(dòng)同步的現(xiàn)象。 第二局部 血管疾病的鑒別診斷 5 第五頁，共七十九頁。 第一局部 血管疾病的鑒別診斷思路 2 第二頁，共七十九頁。 血流途徑異常：動(dòng)靜脈瘺時(shí)動(dòng)靜脈間異常血流通道。管壁內(nèi)膜毛糙、增厚，常伴有附壁血栓，表現(xiàn)為管腔內(nèi)有片狀或團(tuán)塊狀低回聲區(qū)，與管壁相連，但尚可見其分界。瘤體大、流速緩慢時(shí)管腔內(nèi)為暗紅色或暗藍(lán)色血流色彩。 13 第十三頁，共七十九頁。 腦動(dòng)脈狹窄 16 第十六頁，共七十九頁。 頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄 20 第二十頁，共七十九頁。 ? 在病變側(cè)鎖骨下動(dòng)脈起始部 ， 可發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈內(nèi)膜增厚或粥樣硬化斑塊造成的管腔高度狹窄或血栓形成造成的管腔閉塞 。 ? 頻譜多普勒： ? 狹窄處收縮期峰速度明顯增高 ， 加速度增快 ， 舒張末期峰速度增高 ， 無聲窗 ， 可能出現(xiàn)反向血流 。 ? 彩色多普勒：椎動(dòng)脈彩色血流束呈細(xì)條狀 ， 局部狹窄處那么出現(xiàn)鑲嵌血流 ， 管腔內(nèi)斑塊處彩色血流充盈缺損 。 ?頻譜多普勒 : 可測及高速噴射性湍流頻譜，當(dāng)管腔狹窄超過 50%～ 60%時(shí)，收縮期峰值速度 ≥180cm/s且頻帶明顯增寬。 ? 彩色多普勒： 顯示受壓部狹窄段血流呈花色，頻譜多普勒局部可測及較高速的血流，其遠(yuǎn)端血流色彩暗淡，流速緩慢。亦可產(chǎn)生管壁全程增厚 ， 回聲增強(qiáng) ， 管壁厚薄不一 ， 呈串珠狀突向管腔 ， 動(dòng)脈管壁彈性減低 ， 造成血管扭曲 ， 搏動(dòng)減弱 。 ? 脈沖多普勒： ? 顯示狹窄段正常波形消失 ， 出現(xiàn)高速湍流頻譜 ，頻帶寬度增加 ， 無聲窗 。 合并血栓形成時(shí) ， 動(dòng)脈管腔內(nèi)出現(xiàn)異?；芈?， 陳舊性血栓為等回聲或高回聲團(tuán)塊 ， 新鮮血栓為低回聲團(tuán)塊 ， 甚至近似無回聲 ， 邊界不清 ， 極易漏診 。 夾層動(dòng)脈瘤的超聲表現(xiàn) 1 ? 二維超聲： ? 在縱切面時(shí)可見動(dòng)脈病變處血管擴(kuò)張 ， 管腔內(nèi)可見線樣長條狀強(qiáng)回聲帶 ，并隨心臟而有規(guī)律的擺動(dòng) ， 該光帶將管腔分為真腔與假腔兩個(gè)腔 。 ? 頻譜多普勒： ? 測得真腔內(nèi)為收縮期高速血流 ， 假腔內(nèi)為收縮期正向 ， 舒張期負(fù)向的湍流頻譜 。 54 第五十四頁，共七十九頁。乏氏動(dòng)作管腔也無形態(tài)學(xué)改變 。 ? 脈沖多普勒： ? 栓塞段正常頻譜消失或無波形 。 60 第六十頁，共七十九頁。 動(dòng)脈搏動(dòng)存在 ， 但可減低 。 管腔內(nèi)可見豐富的血流色彩 。 二、血流頻譜異常的分類 流速異常： 增加：血管狹窄段 減低：血管狹窄后 消失：血管栓塞段 阻力指數(shù)異常： 增高：狹窄前段 減低：動(dòng)靜脈瘺 66 第六十六頁，共七十九頁。 腎動(dòng)脈瘤 動(dòng)脈瘤的超聲表現(xiàn) 4 71 第七十一頁，共七十九頁。 靜脈管腔內(nèi)局部頻譜為動(dòng)脈血流 ， 但血流方向與動(dòng)脈相反 ， 同時(shí)有靜脈頻譜存在 。 緊鄰動(dòng)脈旁可見無回聲區(qū)，周圍有等或強(qiáng)回聲包繞的軟組織腫塊，仔細(xì)尋找，在動(dòng)脈與軟組織腫塊之間有狹細(xì)通道連接。 瘺口處為五彩鑲嵌的花色血流，動(dòng)脈遠(yuǎn)端為色彩暗淡的血流，靜脈內(nèi)為搏動(dòng)性血流色彩。 瘺 口處為湍流頻譜。狹窄＞９０％時(shí)收縮期峰速度１８０ｃｍ／ｓ，比值為２ .９。 。 夾層動(dòng)脈瘤的超聲表現(xiàn) 3。 76 第七十六頁，共七十九頁。動(dòng)脈阻力指數(shù)正常。 近瘺口處動(dòng)脈擴(kuò)張，靜脈亦擴(kuò)張，可呈瘤狀，具有搏動(dòng)感。 腎動(dòng)靜脈瘺 動(dòng)靜脈瘺的超聲表現(xiàn) 4 75 第七十五頁，共七十九頁。 實(shí)質(zhì)性臟器內(nèi)的動(dòng)靜脈瘺常因瘺口極小 ， 二維超聲常不顯示 。 動(dòng)脈瘤的超聲表現(xiàn) 1 ? 二維圖像： ? 血管周圍有圓形或類圓形團(tuán)塊 ， 大小可數(shù)厘米至數(shù)十厘米 ， 腫塊邊界清晰 ， 有較厚的囊壁 ，囊壁不規(guī)那么 ， 腔內(nèi)為無回聲 ， 提高增益可見密集細(xì)小回聲呈旋渦狀流動(dòng) 。 動(dòng)脈波形正常 。 二維圖像 動(dòng)脈擴(kuò)張 ， 內(nèi)充填低 、等回聲團(tuán)塊或密集細(xì)小點(diǎn)狀回聲 。其遠(yuǎn)端的腎靜脈可稍擴(kuò)張。 栓塞后段無波形 ，但當(dāng)側(cè)枝循環(huán)形成或栓塞局部再通時(shí)可能測及低平的小波 。 深 、 淺靜脈之間可見交通支開放 。 如管腔是不完全性阻塞 ，彩色多普勒顯示流道變細(xì) ， 色彩呈五彩鑲嵌狀 ， 動(dòng)脈栓塞的超