【正文】 內(nèi)容總結(jié) 第五章 急診診斷、鑒別診斷與處理。 (六 )低血糖和高血糖 顯著增高的血糖預(yù)示著急性腦卒中結(jié)局不良 。 (6)防止使用強(qiáng)作用的長(zhǎng)效降壓藥物 第二十六頁(yè)，共三十五頁(yè)。 收縮壓 220mmHg， 或平均動(dòng)脈壓 130mmHg。 (6)不推薦使用皮質(zhì)類(lèi)固醇激素 (地塞米松或甲基強(qiáng)的松龍 )。 大 。 無(wú) rtPA時(shí)可考慮靜脈使用尿激酶 ， 應(yīng)限于有條件的單位并嚴(yán)格掌握指征 。 生核查診斷 。 第一頁(yè)，共三十五頁(yè)。 起病前有外傷史； 溶栓或者早期抗凝指征； 有抗凝史或者能看出的出血傾向 。 一 、 急診處理原那么： (一 )盡快完成急診 CT， 診斷明確后病情允許著盡快分送卒中單元 、 神經(jīng)內(nèi)科 、 外科或介入病房 。 高顱壓通過(guò)降低腦血流血流和腦灌注壓加重腦缺血 。 (4)氣管插管以保持氣道通暢和實(shí)施過(guò)度通氣 ， 降低動(dòng)脈血 PaC02， 目標(biāo)水平是 2530mmHg。一般來(lái)說(shuō) ， 腦卒中發(fā)生幾小時(shí)后動(dòng)脈血壓會(huì)自動(dòng)下降 。 (5)應(yīng)盡可能口服用藥 ， 重新服用卒中前有效的降壓藥 。 止血：靜脈注射或滴注洛賽克 40mg：也可靜脈滴注雷尼替丁或法莫替丁 。 應(yīng)積極控制體溫 。高〞尚缺乏研究依據(jù)，用什么措施處理血壓變化效果最好也無(wú)依據(jù)。 低血糖可表現(xiàn)出神經(jīng)系統(tǒng)病癥 ， 如肢體癱瘓而誤診為腦卒中 ， 可給以補(bǔ)充血糖治療 。 (8)適合溶栓治療者 ,可使用拉貝洛爾降血壓 ， 方法如下： 如果患者正在接受溶栓治療 ， 應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓 。 (3)由于嚴(yán)重的高血壓可能使顱內(nèi)出血惡化 ， 對(duì)出血性腦卒中血壓的處理通常比對(duì)缺血性腦卒中更積極 。 如果觀察到嚴(yán)重的心律失常飛病理性 Q波 、 R波缺失 、 第二十頁(yè)，共三十五頁(yè)。 腦卒中后顱內(nèi)高壓的處理主要包括預(yù)防和緊急治療兩個(gè)方面 。 二 、 急診處理措施： 卒中的并發(fā)癥雖可發(fā)生在病程的任何階段 ，但研究發(fā)現(xiàn)最常風(fēng)于病后第一個(gè) 24小時(shí) 48小時(shí) 。 (十二 )要是 CT正常 ， 卒中診斷不肯定 ， 在有條件的地方應(yīng)該進(jìn)行 MRI檢查 。注意發(fā)病形式 ， 發(fā)病時(shí)間 ， 同時(shí)注意排除腦外傷 、 中毒 、 低血糖 、 癲癇等臨床表現(xiàn)可能與卒中相混淆的疾病病史 。 外傷 、 中毒 、 癲癇后狀態(tài) 、 瘤卒中 、 高血壓腦病 、 低血糖昏迷 、 高血糖昏迷 、腦部炎癥 、 腦靜脈系統(tǒng)疾病 、 功能性疾病 ， 以及軀體重要臟器功能?chē)?yán)重障礙引起的腦局部病變 。 (三 )大面積腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血可以考慮外科或者介入治療。 必要時(shí)應(yīng) 第十五頁(yè)，共三十五頁(yè)。 通常每日最大量是 2g/kg， 注意