5中國腦血管病防治指南-第五章-預(yù)覽頁
【正文】 十五頁。 第九頁，共三十五頁。 的重視 ， 有關(guān)的醫(yī)生 、 護(hù)士 、 放射科 、檢驗(yàn)室和藥房工作人員應(yīng)該快速行動(dòng) ，一方面進(jìn)行診斷安排和評(píng)價(jià) ， 一方面搶救生命和做好溶任及其他治療準(zhǔn)備 。 無 rtPA時(shí)可考慮靜脈使用尿激酶 ， 應(yīng)限于有條件的單位并嚴(yán)格掌握指征 。 病情嚴(yán)重患者在院前和急診室的緊急處理措施 第十三頁，共三十五頁。 顱內(nèi)出血 、 腦干或小腦梗死常有嘔吐或上消化道出血 ， 應(yīng)及時(shí)吸出哎吐物 ，保持氣道通暢 ， 預(yù)防吸入性肺炎 。 (二 )顱內(nèi)壓增高及占位效應(yīng) 多葉梗死或顱內(nèi)大量出血是嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高的高?；颊?。 大 。 預(yù)防性措施 (1)適當(dāng)拾高床頭和升高患者以利于 第十七頁，共三十五頁。必要時(shí) 第十八頁，共三十五頁。 (3)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓 。 (6)不推薦使用皮質(zhì)類固醇激素 (地塞米松或甲基強(qiáng)的松龍 )。 ST段抬高或下壓 、 QT間期延長(zhǎng) 、 負(fù)性 T波 、異常 U波 、 竇性心動(dòng)過緩 、 室上性心動(dòng)過速 、室上性期前收縮 、 心房纖顫 、 竇房阻滯 、房室別離廠室性心律；單或多灶性室早 、非持續(xù)性室性心動(dòng)過速 、 心室撲動(dòng)或顫抖等 )， 應(yīng)及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)處理 ， 請(qǐng)心臟科醫(yī)師會(huì)診 〔 詳見第七章 )。 高血壓可能是腦保持足夠灌注壓的一種代償機(jī)制 。 血壓處理原那么的共識(shí)性意見為： (1)降血壓不應(yīng)太急 、 頻繁監(jiān)測(cè)血壓更加重要 。 收縮壓 220mmHg， 或平均動(dòng)脈壓 130mmHg。 (4)需要藥物降壓時(shí) ， 最好口服用藥 ， 第二十四頁，共三十五頁。 建議： (1)密切監(jiān)測(cè)血壓 。 (4)經(jīng) 3項(xiàng)處理后血壓仍持續(xù)升高者可考慮降壓 ， 但不宜過快過低 ， 需慎重進(jìn)行 ，緩慢逐漸降壓 。 (6)防止使用強(qiáng)作用的長(zhǎng)效降壓藥物 第二十六頁，共三十五頁。 當(dāng)收縮壓在 180230mndlg或舒張壓在 105120mmHg時(shí)靜脈推注拉 貝 洛 爾 10mg(不少于 12分 鐘 )，1020分 鐘 第二十七頁，共三十五頁。 如果血容量缺乏得到糾正后 ，血壓仍低 ， 尤其收縮壓 90mmhg， 可用升壓藥 ， 如：多巴胺 、 去甲腎上腺素或去氧腎上腺素等 。 建議： 側(cè)臥位以便嘔吐物流出 ， 吸出嘔吐物防止窒息 。 (六 )低血糖和高血糖 顯著增高的血糖預(yù)示著急性腦卒中結(jié)局不良 。 第三十一頁，共三十五頁。 (八 )發(fā)熱 發(fā)熱常提示有并發(fā)癥 (如吸入性肺炎 )或?yàn)楦腥拘阅X卒中 (如心內(nèi)膜炎 )。 發(fā)熱可加重急性缺血的損害 。 內(nèi)容總結(jié) 第五章 急診診斷、鑒別診斷與處理。收縮壓 220mmHg，或平均動(dòng)脈壓 。
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