5中國腦血管病防治指南-第五章(參考版)
2024-10-03 10:09本頁面
【正文】 外科或介入病房 第三十五頁，共三十五頁。重新使用腦卒中發(fā)生前已經(jīng)使用的降壓藥。高〞尚缺乏研究依據(jù)，用什么措施處理血壓變化效果最好也無依據(jù)。多葉梗死或顱內(nèi)大量出血是嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高的高?；颊?。 病史收集、查體采集血、尿標(biāo)本 腦CT/MRI掃描 確診為腦 卒中者 生命體征穩(wěn)定 缺血性卒中 3小時(shí)內(nèi)無禁忌證 生命體征不穩(wěn)定 手術(shù)或介入指征 搶救生命 靜脈使用 rtPA或尿激酶 收卒中單元、神內(nèi)病房 無 有 外科或介 入病房 第三十四頁，共三十五頁。 應(yīng)積極控制體溫 。 即使中樞性發(fā)熱確實(shí)存在 ， 仍然應(yīng)排除其他可能的發(fā)熱病因 ， 并及時(shí)給以相應(yīng)處理 。 顱 第三十二頁，共三十五頁。 (詳見第七章 )。 (七 )癲癇發(fā)作 5％ 的腦卒中并發(fā)癲癇 ， 最常見于蛛網(wǎng)膜下腔出血或繼發(fā)于栓塞的皮層梗死 。 低血糖可表現(xiàn)出神經(jīng)系統(tǒng)病癥 ， 如肢體癱瘓而誤診為腦卒中 ， 可給以補(bǔ)充血糖治療 。 高血糖可能是隱匿型糖尿病的表現(xiàn)或繼發(fā)性應(yīng)激反響 。 必要時(shí)輸血 。 止血：靜脈注射或滴注洛賽克 40mg：也可靜脈滴注雷尼替丁或法莫替丁 。 主要表現(xiàn)為嘔吐咖啡色液體 ， 或柏油樣大便 ， 嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)血壓和血紅蛋白下降 。 (五 )上消化道出血 大量腦出血的患者常因下丘腦受累致急性胃粘膜病變而出現(xiàn)上消化道出血 ， 預(yù)示病情嚴(yán)重 ， 其嘔吐物可影響呼吸道的通暢而引起窒息 。 膠體補(bǔ)液 。 后可重復(fù)或加倍給藥 ， 最大劑量 150mg； 當(dāng)收縮壓 230mmHg， 或舒張壓在 12l140mmHg時(shí) ， 用拉貝洛爾同上 ， 假設(shè)無效 ， 可 靜 脈 滴 注 硝 普 鈉 0 . 5 20ug/Kg/min； 當(dāng)舒張壓 140mmHg時(shí) ， 靜脈滴注硝普鈉 。 (8)適合溶栓治療者 ,可使用拉貝洛爾降血壓 ， 方法如下： 如果患者正在接受溶栓治療 ， 應(yīng)密切監(jiān)測血壓 。 (如舌下含服硝苯地平 )。 緊急情況下應(yīng)使用非腸道給藥 。 (5)應(yīng)盡可能口服用藥 ， 重新服用卒中前有效的降壓藥 。 (3)處理增高的顱內(nèi)壓 。 (2)處理焦慮 、 疼痛 、 惡心嘔吐 ， 鎮(zhèn)靜 、 止痛 、 止吐 。 以便當(dāng)血壓下降引起神經(jīng)病癥和體征惡化時(shí)藥物的降壓作用可以很快消失 。 重新使用腦卒中發(fā)生前已經(jīng)使用的降壓藥 。 (3)由于嚴(yán)重的高血壓可能使顱內(nèi)出血惡化 ， 對出血性腦卒中血壓的處理通常比對缺血性腦卒中更積極 。 需要緊急降血壓的其他情況有急性心肌梗死 、 急性腎功能衰竭 、 主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤等 。 (2)缺血性卒中需立即降壓的指
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