5中國腦血管病防治指南-第五章-全文預(yù)覽
【正文】 血壓或低血壓 第二十一頁，共三十五頁。 (7)外科手術(shù)：請外科會診 ， 對有適應(yīng)癥者可行相應(yīng)的血腫去除術(shù)；梗死腦組織切除；大骨瓣減壓術(shù)等 。 (4)氣管插管以保持氣道通暢和實施過度通氣 ， 降低動脈血 PaC02， 目標水平是 2530mmHg。 小時一次 。 加快靜脈回流； (2)適當限制液體量 (約 ～ )； (3)防止使用低滲溶液，如 5％葡萄糖； (4)處理發(fā)燒、低氧和高碳酸血癥。 腦影像學檢查 (CT／ MRl)可以幫助發(fā)現(xiàn)腦卒中所致的占位效應(yīng)或腦積水 。 高顱壓通過降低腦血流血流和腦灌注壓加重腦缺血 。 ,但血氧飽和度正常者不必吸氧 。 如下： (各類型腦卒中的治療請參見第六章 ， 并發(fā)癥的處理請參見第七章 ) (一 )氣道和呼吸 根本的生命支持是腦卒中患者急診處理關(guān)鍵的第一步 。 (三 )對發(fā)病 3小時后 、 6小時內(nèi)無禁忌癥的缺血性腦卒中患者可考慮靜脈使用尿激酶 ，假設(shè)為大腦中動脈阻塞 ， 有條件的單位可考慮進行前尿 第十二頁，共三十五頁。 一 、 急診處理原那么： (一 )盡快完成急診 CT， 診斷明確后病情允許著盡快分送卒中單元 、 神經(jīng)內(nèi)科 、 外科或介入病房 。 (二 )缺血性卒中發(fā)作持續(xù)時間小于 3小時 ，確實排除了腦出血后 ， 可以考慮組織纖溶酶元激活物 (tPA)或者尿激靜脈溶栓治療 ，但是要在有一定經(jīng)驗和設(shè)備的中心進行 。 檢查 MRI。 (十 )應(yīng)該注意檢查患者的心血管狀態(tài) 。 起病前有外傷史； 溶栓或者早期抗凝指征； 有抗凝史或者能看出的出血傾向 。 (三 )神經(jīng)系統(tǒng)檢查應(yīng)該要明確腦受累部位； (四 )卒中是否引起軀體或者神經(jīng)系統(tǒng)其它并發(fā)癥； (五 ) 鑒別診斷要注意排除：腦外 第四頁，共三十五頁。 數(shù)情況下 ， 臨床診斷比較容易 ， 也比較可靠 。 (一 )：病史采集和體格檢查： 盡快進行病史采集和體格檢查 ， 以免延誤治療時間窗 。 第一頁，共三十五頁。 卒中主要依靠臨床診斷 ， 在大多 第二頁，共三十五頁。 是那一類型的卒中 ， 是出血性還是缺血性卒中 缺血性卒中者是否有溶栓治療指征 。 除非有其他原因不能檢查或者患者條件不允許搬動； 〔 七 〕 如有下情況 ， 應(yīng)該緊急進行腦的影像學 (CT／ MRl)檢查： 意識水平下降； 不明原因的病癥加重或者波動； 視乳頭水腫 ， 頸項強直 ， 或者發(fā)熱； 起病時有嚴重的頭痛； 第六頁，共三十五頁。 生核查診斷 。 尤其是患者有腦干 、 小腦病癥或者需要排除陳舊出血時 ， 建議檢 第八頁，共三
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