【正文】 第二十三頁，共二十四頁。 結合觸診比較兩側是否對稱 ，等長 ， 是否有關節(jié)積液 。 靜息性疼痛多為骨內壓增高 ， 運動時疼痛多為骨壞死性關節(jié)病 。 ? 2． 關節(jié)疼痛的誘因 ? 風濕性關節(jié)炎常因氣候變冷 ， 潮濕而發(fā)??；痛風常在飲酒或高嘌呤飲食后誘發(fā)；增生性關節(jié)炎常在關節(jié)過度負重 ， 活動過多時誘發(fā)疼痛 。 ? 患者常于夜間痛醒 。 ? 常為鏈球菌感染后出現 ， 以膝 、 踝 、 肩和髖關節(jié)多見 。 ? 慢性外傷性關節(jié)炎有明確的外傷史 ， 反復出現關節(jié)痛 ，常于過度活動和負重及氣候寒冷等刺激時誘發(fā) ， 藥物及物理治療后緩解 。 ? 繼發(fā)性骨關節(jié)病變多有創(chuàng)傷 ， 感染或先天性畸形等根底病變 ， 并與吸煙 、 肥胖和熏體力勞動有關 。 ? 2)慢性損傷：持續(xù)的慢性機械損傷 ， 或急性外傷后關節(jié)面破損留下粗糙瘢痕 ， 使關節(jié)潤滑作用消失 ， 長期摩擦關節(jié)面 ， 產生慢性損傷 。 關節(jié)痛可以是單純的關節(jié)病變 ， 也可能是全身疾病的局部表現 。 病因及發(fā)病機制 ? 4． 退行性關節(jié)病 ? 又稱增生性關節(jié)炎或肥大性關節(jié)炎 。 ? 大劑量長期應用皮質激素可誘發(fā)股骨頭壞死 、 產生髖關節(jié)疼痛 。 ? 晚期有關節(jié)畸形和功能障礙 。 關節(jié)周圍肌肉攣縮常呈屈曲畸形 ， 患者常有跛行 。 第十四頁，共二十四頁。 多以劇痛與腫脹急劇開始 。 ? 甲狀旁腺功能亢進關節(jié)受累 ， 并可有食欲缺乏 ， 嘔吐與便秘 ， 多尿 ， 煩渴 ，虛弱疲乏 ， 普遍性骨質疏松 。 第二十二頁，共二十四頁。脂質代謝障礙所致的高脂血癥性關節(jié)病，骨膜和關節(jié)腔組織脂蛋白轉運代謝障礙性關節(jié)炎。 關節(jié)痛的檢查 ? 三 、 關節(jié)痛的實驗室檢查 ? 類風濕因子 ? 診斷類風濕性關節(jié)炎陽性率 80%。 ? 風濕性關節(jié)炎多伴有心臟炎 ， 舞蹈病 ， 環(huán)形紅斑 、 皮下結節(jié) 。 問診要點 ? 4． 疼痛出現的緩急程度及性質 ? 急性外傷 ， 化膿性關節(jié)炎及痛風起病急劇 ， 疼痛劇烈 ，呈燒灼切割樣疼痛或跳痛；骨折和韌帶拉挫傷那么呈銳痛；骨關節(jié)腫瘤呈鈍痛；系統(tǒng)性紅斑狼瘡 ， 類風濕關節(jié)炎 ， 增生性骨關節(jié)病等起病緩慢 ， 疼痛程度較輕 ， 呈酸痛脹痛 。 ? 病變呈自限性 ， 有時在 1～ 2周內自行消退 ， 但經常復發(fā) 。 臨床表現 ? 5． 類風濕關節(jié)炎 ? 多由一個關節(jié)起病 ， 以手中指指間關節(jié)首發(fā)疼痛 。 位置較深的肩關節(jié)和髖關節(jié)那么紅腫不明顯 。 病因及發(fā)病機制 ? 5． 代謝性骨病 ? 維生素 D代謝障礙所致的骨質軟化性骨關節(jié)病 ， 如陽光照射缺乏 、 消化不良 、 維生素 D缺乏和磷攝入缺乏等 。 關節(jié)扭傷處理不當或骨折愈合不良 ， 畸形愈合所致負藿不平衡 ， 造成關節(jié)慢性損傷 。 ? 急性關節(jié)痛以關節(jié)及其周