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正文內(nèi)容

xx縣區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法(專(zhuān)業(yè)版)

  

【正文】 第四十六條各級(jí)勞動(dòng)保障、財(cái)政、審計(jì)部門(mén)要在各自職責(zé)范圍內(nèi),加強(qiáng)對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督管理。 第五章基本醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算 第三十五條《社會(huì)保障卡》是參保人員到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的記帳結(jié)算憑據(jù),僅限本人使用,不得轉(zhuǎn)借他人。 (二)二級(jí)醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付60%,個(gè)人支付40%; (三)三級(jí)醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付40%,個(gè)人支付60%。 第二十條參保人員按時(shí)足額交納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后,按下列規(guī)定享受住院和門(mén)診大病基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限不計(jì)算為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限。非本市戶(hù)籍學(xué)生的財(cái)政補(bǔ)助部分由市財(cái)政予以補(bǔ)助。XX縣區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法 XX市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)實(shí)施辦法 筑府發(fā)〔2007〕77號(hào) 第一章總則 第一條為進(jìn)一步完善XX市基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,建立健全多層次醫(yī)療保障體系,根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》(國(guó)發(fā)〔2007〕20號(hào))及省有關(guān)規(guī)定,結(jié)合XX市的實(shí)際情況,制定本辦法。 第二章參保登記和繳費(fèi)申報(bào) 第八條本市行政區(qū)域內(nèi),符合下列條件之一的,可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn): (一)具有本市非農(nóng)業(yè)戶(hù)籍且不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的城鎮(zhèn)居民; (二)具有本市城鎮(zhèn)中小學(xué)學(xué)籍的學(xué)生(包括職高、技校、中專(zhuān)學(xué)生)。 第十二條從城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的,由所在單位或參保職工個(gè)人到市、區(qū)、縣、市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理停止城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù),然后到戶(hù)籍所在地的區(qū)、縣、市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保申報(bào)登記,并按規(guī)定繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。 (一)2008年6月30日前參保繳費(fèi)的新參保人員,從參保繳費(fèi)的次月1日起享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 連續(xù)繳費(fèi)年限每增加12個(gè)月,其統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)增加1%,統(tǒng)籌基金最高支付比例為80%。 第三十六條《社會(huì)保障卡》由市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一制作,并由區(qū)、縣、市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)發(fā)放。 第四十七條各級(jí)勞動(dòng)保障行政部門(mén)、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員濫用職權(quán)、營(yíng)私舞弊、玩忽職守的,按規(guī)定給予行政處分;構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。 第四十五條社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立健全城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和內(nèi)部控制制度,確?;鸢踩?。 第三十四條參保人員發(fā)生下列情況,其醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付: (一)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的(急救搶救除外); (二)未按《XX省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院暫行規(guī)定》辦理轉(zhuǎn)院手續(xù),擅自到其他及異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用; (三)因交通事故、醫(yī)療事故就醫(yī)的; (四)因違法犯罪、酗酒、自殺、自殘(精神病除外)就醫(yī)的; (五)在國(guó)外或港、澳、臺(tái)地區(qū)就醫(yī)的; (六)屬于工傷保險(xiǎn)(含職業(yè)?。┗蛏kU(xiǎn)支付范圍的; (七)按有關(guān)規(guī)定不予支付的。 第二十六條醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和參保人員個(gè)人分擔(dān)比例,按照醫(yī)院級(jí)別確定: (一)一級(jí)醫(yī)院(含社區(qū)醫(yī)院)統(tǒng)籌基金支付70%,個(gè)人支付30%。
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