【正文】 推進醫(yī)?？刭M立法。三是便捷。（ 4）對患者而言， drg 控費模式下，醫(yī)療服務更透明、衛(wèi)生資源利用更科學、 第 7 頁 共 10 頁 衛(wèi)生服務更有效，患者能享受到更公平合理的醫(yī)療服務。由于其業(yè)務范圍幾乎涵蓋了醫(yī)療服務全流程，包括藥品目錄管理、藥房管理、藥品集中采購、藥品郵購服務、藥品使用評價、處理處方賠付申請、各種疾病的初級管理、醫(yī)療檢查監(jiān)督、報銷管理以及為醫(yī)院提供各種增值服務等 [1]，因此不僅可以減輕政府相關(guān)機構(gòu)的管理壓力，節(jié)省其人力、物力和財力方面的成本；同時，依托藥品福利管理機構(gòu)的工作經(jīng)驗與專業(yè)技能，還能有效提高控費效率。 缺點第一，核心知識庫的構(gòu)建有一定難度。就客觀原因而言，醫(yī)保覆蓋面逐步擴大和保障平逐漸提高、老齡化問題日益嚴重、物價不斷上漲、人力成本逐年提升、醫(yī)療技術(shù)穩(wěn)步發(fā)展、醫(yī)療設(shè)備不斷更新等因素，都可能導致醫(yī)療費用的不斷上漲。醫(yī)?；鸬氖罩Ш馇∏∨c醫(yī)療費用的不合理增長過快密切相關(guān)。 優(yōu)點在智能控費模式下，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對醫(yī)保費用進行全面、精準、高效的智能審核與監(jiān)控，如若發(fā)現(xiàn)不合規(guī)單據(jù)，系統(tǒng)會自動提示該單據(jù)需人工審核，并對審核結(jié)果進行統(tǒng)計分析。這些企業(yè)大致來自三大領(lǐng)域：醫(yī) 第 5 頁 共 10 頁 藥流通領(lǐng)域，如瑞康藥業(yè)、嘉事堂等；醫(yī)療 it 領(lǐng)域，如海虹控股、萬達信息、衛(wèi)寧軟件等；健康保險領(lǐng)域，如平安保險、人保健康等 [1]。（ 1）對監(jiān)管機構(gòu)而言，通過 drg 支付方式不僅能使醫(yī)院主動降低醫(yī)療服務成本、縮短平均住院天數(shù)、減少誘導性醫(yī)療費用支出，同時有助于醫(yī)院加強醫(yī)療質(zhì)量管理，激勵醫(yī)院和醫(yī)生提高醫(yī)療服務水平。與其他控費模式相比，人工智能最大的優(yōu)勢在于，依托人腦機制，不僅具 第 8 頁 共 10 頁 有執(zhí)行命令的能力，還有自我學習、自我創(chuàng)造的能力，因此人工智能能有效提高醫(yī)保智能審核和監(jiān)控效率，輔助醫(yī)保管理部門規(guī)范診療服務行為、強化醫(yī)?；鸨O(jiān)管。 建立多元化醫(yī)?？刭M體系。從法律的角度嚴厲打擊小病大治、掛床、騙保、虛開發(fā)票、招標行為弄虛作假等助推醫(yī)療費用不合理增長的違規(guī)行為；同時還要培養(yǎng)全社會的法律意識，引導各部門、各機構(gòu)、各人員依法行政、依法辦事。 ai 技術(shù)的缺點，主要體現(xiàn)為對數(shù)據(jù)尤其是高質(zhì)量醫(yī)保數(shù)據(jù)的依賴性太強。同時， drg 支付方式可能增加醫(yī)院的財務風險。而藥品福利管理機構(gòu)對藥品流通環(huán)節(jié)的全程參與，使其在藥價控制方面具有其他機構(gòu)所不具備的排他性優(yōu)勢，能有效破解因信息不對稱而導致的藥品價格虛高。一方面，受實際情況千變?nèi)f化的影響，標準化審核模式有時可能導致審核結(jié)果出現(xiàn)偏差；另一方面，審核結(jié)果無法做到一步到位，當遇到不確定的審核結(jié)果時，最終還是要人工確認。主觀因素大致包括：不合規(guī)醫(yī)療、過度醫(yī)療、醫(yī)保欺詐 和基金濫用