【正文】 社區(qū)衛(wèi)生人力崗位結構的基本模式 崗位結構的理想模式：依據社區(qū)衛(wèi)生服務功能設置崗位并明確工作任務，按照工作任務確定人員配置，以實現衛(wèi)生服務目標。在執(zhí)行項目以前要搞清楚： ? 問題是什么？ ? 這些問題的特征是什么？ ? 問題的分布和范圍如何？ ? 問題的危害是什么？ ? 誰認為這是個問題？ ? 問題的原因是什么？ ? （二）問題的類型 ? 按結構分為： 偏離的問題：表現的績效曾符合水準，然后不再如此 ? 如下圖：偏離問題結構 ? 應當績效 應當績效 ? 表現績效 改變 ? 偏離 ? 表現績效 ? 過去 實際 現在 ? 自始的問題：表現的績效始終未達到所期望的水準 ? 圖 自始問題的結構 ? 應當績效 應當績效 達到某種所需條件始終沒有達到或者 表現績效 從來沒有正確使用過 偏離 ? 過去 開始 現在 三 問題的描述：主要從以下幾個方面開展 1 定義問題：明確問題的性質、表達問題的術語 2 從四個層面對問題加以描述：問題的確認、發(fā)生地點、發(fā)生時間、問題的廣度 3 在上述四個方面收集有關資料，以便分析可能的原因 4 采用相應的方法證實問題的原因 表 問題的正確描述 確認 不符合要求的醫(yī)生是誰 張醫(yī)生 是什么樣的操作不和要求 體檢 地點 是什么樣的地方發(fā)現的異常 社區(qū)衛(wèi)生服務中心 時間 第一次發(fā)生異常是什么時候 上次體檢時 廣度 該問題的嚴重程度如何 可能造成誤診 有多少人的操作為異常 只有張醫(yī)生 病人危害的范圍有多大 只有經過他體檢的 ? 資料的來源：有兩種，利用現有資料；利用專項調查的資料 ? ? 統(tǒng)計報表 ? 醫(yī)院的病歷記錄 ? 現有資料 經常性的工作記錄 社區(qū)居民健康擋案 ? 衛(wèi)生監(jiān)測記錄 ? 以前做過的調查 ? 地圖分析 ? 信息來源 非正式采訪 ? 定性分析 選題小組 ? 專題小組 ? 攝影法 ? 專題調查 ? 結構式采訪 ? 現場填問卷 ? 定量調查 信訪 ? 電話采訪 ? ? 圖 社區(qū)衛(wèi)生服務需求評價的資料來源 ? 綜合分析衛(wèi)生問題的原因：常用的原因分析法有 ? a 原因樹分析法 ? 兒童日光性皮炎升高 ? 紫外線過強 暴露增加 兒童抵抗力下降 ? 戶外活動增加 兒童不戴帽子 其他防護措施減少 ? 買不到帽子 不喜歡戴帽子 買不起帽子 ? 款式不好 顏色不好 質地不好 ? 如圖，只有真正的搞清兒童日光性皮炎的原因是兒童不喜歡戴帽子的顏色 款式 和質地不好，才能真正的防治日光性皮炎的發(fā)生。 最主要之點是：管理者與被管理者之 間的上下級關系 – 職能性：決定性職能、應用性職能、解釋性職能。 ? 這三種功能是相互聯(lián)系、彼此滲透、共同發(fā)揮作用的。 ? 同時需要在建立和完善城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度的基礎上，建立多層次的城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系滿足不同人群、多層次的醫(yī)療保障需求。 第一節(jié) 社區(qū)衛(wèi)生服務概述 ? 一 、社區(qū)和社區(qū)衛(wèi)生服務 ? 社區(qū) ? 社區(qū)的定義：社區(qū)是若干社會群體或社會組織聚集在某一個地域里所形成的一個生活上相互關聯(lián)的大集體。 ? 初級衛(wèi)生保健的要素：四個方面 促進健康 ? 預防保健 ? 合理治療 ? 社區(qū)康復 ? 九個要素： ? （二）健康城市：是一個不斷地創(chuàng)造和改善自然和社會環(huán)境，不斷擴大社區(qū)資源，促進人 ? 們在完善生活功能、發(fā)揮最大潛能方面相互支持的城市。 ? 從管理的職能作用方面包括預測和計劃、組織和指揮、監(jiān)督和控制、挖潛和創(chuàng)新。 ? 組織必須分工合作。 第二節(jié) 社區(qū)衛(wèi)生服務組織結構與網絡建設 ? 一、 基本概念 ? （一）組織結構的涵義與影響因素 ? 組織結構是指：表現組織各部門的排列順序、空間位置、聚集狀態(tài)、聯(lián)絡方式以及各要素之間的相互關系的一種模式。要鼓勵跳躍性 和看起來離題比較遠的想法，創(chuàng)新性往往來源于邊緣想法 Nno killer phrase 不要說下面的話：這不管用，這太荒謬了，他們不會干的 這想法太傻，我們干過，這樣做違反規(guī)定，我們從來不這 樣做，這太可笑了 ? 三 Nominal群組技術 ? 操作方法 ? 1 主持人介紹：介紹自己、與會人員、研究主題和目的，提出研究問題 ? 主要衛(wèi)生問題 優(yōu)先領域 ? 1 慢性病患病率高 1 合理布局醫(yī)療機構，根據社區(qū)人群需求建立社區(qū) ? 衛(wèi)生服務網絡，預防慢性病 ? 2 不健康的生活方式 2 大型綜合醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構合理分工 ? 3 人口老化 3 滿足老年人的衛(wèi)生需求 ? 2 參與者獨立寫出自己對問題的看法和答案 ? 3 展示各位參與者的意見 ? 4 討論和交流 ? 5 暫停 ? 6 進行重要性或優(yōu)先問題的選擇和附權重 ? 優(yōu)先性排序（重要性） 項目 ? 1 人口老齡化帶來的問題 7 討論 ? 2 慢性病患病率高 ? 3 不健康的生活方式 8 得出結論 第五章 社區(qū)衛(wèi)生服務的人力資源管理 一 本章討論內容： – 社區(qū)衛(wèi)生人力結構和配置 – 社區(qū)衛(wèi)生人力的招錄與使用 – 社區(qū)衛(wèi)生人力的培訓與績效評價 二 本章學習要求： 掌握社區(qū)衛(wèi)生人力資源管理的主要職能和基 本方式。 崗前培訓需求分析的具體步驟： 1 明確社區(qū)衛(wèi)生服務的功能 2 對社區(qū)衛(wèi)生服務機構進行工作描述 如圖 功能 亞功能 活動 任務 醫(yī)療 急救 搶救呼吸驟聽的病人 器官切開 …………… 口對口人工呼吸 胸外心臟按壓 使用呼吸復蘇藥 …………. 處理腹痛