【正文】 低 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 職業(yè)發(fā)展管理：應(yīng)用職業(yè)階段模型管理社區(qū)衛(wèi)生工作人員，針對各期不同特點(diǎn)，采取相應(yīng)管理措施，將會對穩(wěn)定和發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生隊(duì)伍產(chǎn)生積極意義。 熟悉社區(qū)衛(wèi)生人力培訓(xùn)的形式、設(shè)計(jì)和效果評價(jià)，績效評價(jià)的方法。 ? 問卷設(shè)計(jì)技術(shù) ? 問題部分： – 1 問題的類型分 4種：事實(shí)的；行為的； 態(tài)度的或感情的；原因或理由的 – 2 問題的數(shù)目：通常以回答者 30分鐘左右能夠答完為度 – 3 問題的內(nèi)容：應(yīng)注意“ 5不問” ,可問可不問的不問；復(fù)雜或難答的不問；調(diào)查者不愿回答的不問；需查資料才能回答的不問；通過別的手段能解決的不問 – 4 問題的排列順序：目的是便于回答者思考，減少拒答的可能性。 ? 組織結(jié)構(gòu)的特性： ? （ 1）復(fù)雜性 （ 2）規(guī)范性（ 3）集權(quán)化 ? 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織的設(shè)置必須受到一下各方面的影響： ? （ 1）戰(zhàn)略 （ 2）規(guī)模 （ 3）技術(shù) ? （ 4）環(huán)境：結(jié)構(gòu)必須與它的環(huán)境相適應(yīng)。 – 協(xié)調(diào)性 構(gòu)建城市衛(wèi)生服務(wù)體系 建立功能合理的醫(yī)療服務(wù)體系 – 目的 形成較為完善的社區(qū)服務(wù)體系 有效地開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo) 三 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織的基本原則和方法 （一）設(shè)計(jì)的基本原則： 1 因事設(shè)職與因人設(shè)職相結(jié)合的原則：這是由于 （ 1）組織設(shè)計(jì)往往不是為了全新的組織設(shè)計(jì)職務(wù)和機(jī)構(gòu) （ 2）組織中各部門、各崗位的工作要人去完成 （ 3）組織首先是人的集合而不是事和物的集合 ? 為此社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織設(shè)計(jì)必須有利于人的提高和發(fā)展，必須考慮人的因素。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的最大特點(diǎn)是團(tuán)隊(duì)精神?，F(xiàn)代管理講求 ? 提高工作效率，但考核管理的指標(biāo)是效能。 ? 3 管理理論和原理討論：⑴有助于管理理論和思想體系的形成；⑵有助于其管理方法和技術(shù)體系的建設(shè)；⑶有助于管理者管理水平和能力的提高。 ? （二） 全科醫(yī)療：將全科 /家庭醫(yī)學(xué)理論運(yùn)用于病人、家庭和社區(qū)照顧的一種基層醫(yī)療專業(yè)。 ? 健康城市的含義： 自我保健 ? 醫(yī)療保健和其它有關(guān)活動相結(jié)合 ? 健康促進(jìn)與預(yù)防、治療、康復(fù)相結(jié)合 ? 滿足服務(wù)不足人群的需要 ? 社區(qū)參與 ? （三）發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，實(shí)施全球衛(wèi)生策略 ? 六、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃 ? （一） 區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的概念和意義 ? 區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃是以提高一定區(qū)域內(nèi)居民健康為中心，動員并合理配置該區(qū)域內(nèi)全部衛(wèi)生資源的管理模式。 ? 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) ? 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主 ? 體，全科醫(yī)生為骨干，合理使用社區(qū)資源和技術(shù)，以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍，需求為導(dǎo)向，滿足基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求為目的的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)、服務(wù)為一體的有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。 ? 、成果和遇到的困難。 ? ２、適合于全科醫(yī)生的其他服務(wù) ? （二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方式： ? １、在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展工作 ? ２、上門服務(wù) ? ３、居民選擇醫(yī)生簽訂合同書 ? ４、社區(qū)醫(yī)生責(zé)任制 ? ５、醫(yī)療咨詢熱線 ? ６、雙向轉(zhuǎn)診服務(wù) ? 四、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式 ? 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀的體現(xiàn)，實(shí)踐了生物、心理、社會醫(yī)學(xué)模式對衛(wèi)生服務(wù)的影響。 ? （二） 改革的基本思路 ? 基本思路是：低水平、廣覆蓋、雙方負(fù)擔(dān)、統(tǒng)帳結(jié)合。 成立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理委員 加強(qiáng)衛(wèi)生技術(shù)質(zhì)量管理 采取五個(gè)方面措施： 抓好醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量管理 強(qiáng)化資料信息質(zhì)量管理 加強(qiáng)質(zhì)量管理方法 ? 三 積極開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)衛(wèi)生技術(shù)人員和全科醫(yī)生培訓(xùn)、提高服務(wù)質(zhì)量 ? 四 全科醫(yī)生發(fā)揮了重要作用 ? 五 國際合作不斷擴(kuò)大 ? 六 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和全科醫(yī)療研究不斷深入 ? 七 部分地區(qū)積極進(jìn)行全科醫(yī)師職稱系列試點(diǎn) ? 八 全國發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)驗(yàn) ? 九 目前存在的主要問題 第四節(jié) 建立中國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系 一 21世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢 提供整體的、綜合的衛(wèi)生服務(wù) 綜合考慮各種診療技術(shù)的使用 醫(yī)生職能發(fā)生變化 有效主動的增強(qiáng)個(gè)體和群體健康保護(hù)意識 平衡協(xié)調(diào)個(gè)人、社區(qū)、社會的衛(wèi)生保健需 求 協(xié)調(diào)衛(wèi)生部門以及其他機(jī)構(gòu)之間的工作 二 我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)展望 1 發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的總體目標(biāo) 2 發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)遵循的原則 3 保證全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)持續(xù)發(fā)展應(yīng)該解決的 問題 4 加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范化管理 第五節(jié) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理概述 ? 一 基本概念 ? 1 管理：指通過組織、計(jì)劃、控制等活動的功能，把一個(gè)組織（機(jī)構(gòu)）所擁有的資源 ? 包括人力資源、金融資源、物資資源和信息資源充分運(yùn)用起來，使之發(fā)揮最大效率，產(chǎn)生最大效益，達(dá)到組織目標(biāo)，完成組織任務(wù)。 – 結(jié)合力功能：將構(gòu)成管理系統(tǒng)的各相關(guān)因素結(jié)合起來的功能 – 驅(qū)動力功能：在促使各管理對象發(fā)生變化的方面所具有的屬性和職能 – 傳輸力功能：促使構(gòu)成各管理對象的各種形式的物質(zhì)、能量、信息按一定方向進(jìn)行交流的屬性和職能。 ? （二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織的特征： ? 組織必須具有目標(biāo)。 – 階層性：指社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織中的不同成員按其權(quán)利和責(zé)任的不同程度而在承擔(dān) 2 責(zé)任方面分成不同階層。 ? 一個(gè)組織采用何種方法劃分部門，應(yīng)視具體情況而論，這些方法往往是結(jié)合采用的。即表中的 A B ? 表 醫(yī)學(xué)專家和個(gè)體衛(wèi)生服務(wù)需要的關(guān)系 ? 醫(yī)學(xué)專家 個(gè)體 ? 有衛(wèi)生服務(wù)需求 無衛(wèi)生服務(wù)需求 ? 有衛(wèi)生服務(wù)需要 A B ? 無衛(wèi)生服務(wù)需要 C D ? 也可以用另一圖表示 ? A區(qū) 表示愿意購買并且能夠購買 為主體 ? B區(qū) 沒有愿望和能力購買但是必要的 是潛在需求 ? C區(qū) 沒有真正需要的需求 為過度衛(wèi)生服務(wù)需求 ? 需要與需求之間的關(guān)系 ? A B C ? 三、衛(wèi)生服務(wù)的需求評價(jià) ? 需求評價(jià)的概念：是社區(qū)衛(wèi)生工作者運(yùn)用社會學(xué)、人類學(xué)和流行病學(xué)的研究方法對社區(qū)各方面進(jìn)行考察，發(fā)現(xiàn)問題，通過實(shí)施衛(wèi)生干預(yù)措施，充分利用社區(qū)現(xiàn)有的衛(wèi)生資源來解決社區(qū)的主要衛(wèi)生問題的過程 ? 需求評價(jià)的目的和意義： ? 意義：是制定衛(wèi)生政策、合理配置衛(wèi)生資源的重要依據(jù)；是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作發(fā)展周期中的重要環(huán)節(jié) ? 目的：發(fā)現(xiàn)社區(qū)存在哪些問題；社區(qū)內(nèi)居民有什么需要和需求；在社區(qū)存在的諸多問題中哪些是需要優(yōu)先解決的；為將要實(shí)施的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目提供資料；為社區(qū)內(nèi)開展的其他工作奠定基礎(chǔ)；動員和爭取社區(qū)各方面的力量參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目等 ? 需求評價(jià)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作發(fā)展周期中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，按照工作周期，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)具有一定的步驟，循序漸進(jìn)，周而復(fù)始的工作，如下圖所示 ? 首先處理哪個(gè)問題 ? 需求評價(jià)，確定優(yōu)先順序 ? ? 如何評價(jià)計(jì)劃是否有效的實(shí)施 解決什么問題 ? 評價(jià) 目標(biāo) ? 如果實(shí)現(xiàn)現(xiàn)有資源來有效 組織一個(gè)服務(wù)計(jì)劃 ? 組織 第三節(jié) 需求評價(jià)的步驟 ? 一、問題分析 ? （一）基本概念 ? 問題分析是一種系統(tǒng)的解決問題的過程，是需求評價(jià)的第一步。適用于任何規(guī)模的群組決策。 決策層 管理層 執(zhí)行層 社區(qū)衛(wèi)生人力能級結(jié)構(gòu)模式 圖 職位 決策指揮能力 計(jì)劃協(xié)調(diào)能力 理解執(zhí)行能力 （宏觀綜合） （具體綜合） （微觀綜合） 決策層 管理層 執(zhí)行層 社區(qū)衛(wèi)生人力能級排列是交叉的，互動的，決策曾是極少的，管理層也是少數(shù)，覺大多數(shù)是執(zhí)行者 社區(qū)衛(wèi)生人力的崗位結(jié)構(gòu)及其合理性 衛(wèi)生人力的崗位結(jié)構(gòu)，反映社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能與衛(wèi)生人員職責(zé)之間的關(guān)系，是評價(jià)是否合理配置衛(wèi)生人力的重要指標(biāo)。 崗前培訓(xùn)需求分析的具體步驟： 1 明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能 2 對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行工作描述 如圖 功能 亞功能 活動 任務(wù) 醫(yī)療