【正文】 立即行人工呼吸、心臟復蘇等搶救無效死亡。常見的責任性誤診有：采集病史草率，不詳細詢問病史，不重視病人或家屬提供的情況；忽視其他醫(yī)療單位或其他科的資料，不重視陪送醫(yī)務人員的意見；不認真分析病因，放棄關(guān)鍵性檢查項目；盲目自信，不聽取他人意見，不執(zhí)行上級醫(yī)師的指示；對疑難問題不及時請示或會診，擅自魯莽行事等。 ③ 必須是在采取其他治療措施都不能使病員脫離危險的情況下，才能實施搶救行為。該產(chǎn)婦在剖腹產(chǎn)后７日發(fā)病，發(fā)病前病人反映小腿疼痛，查左踝部有輕度水腫，提示可能有血栓性靜脈炎形成。對于醫(yī)療技術(shù)事故造成就診人死亡或嚴重 損害就診人身體健康的，不能以犯罪論處。次日凌晨２時病員訴說心里難受，值班護士即查血壓脈搏已測不到，心跳微弱，經(jīng)搶救無效于凌晨３時１５分死亡。醫(yī)療差 錯，從產(chǎn)生的原因上可劃分為醫(yī)療責任差錯和醫(yī)療技術(shù)差錯。丟失、涂改、隱匿、偽造、銷毀病案和有關(guān)資料的行為如系醫(yī)務人員或其他個人所為，就應該對該行為人予以行政處罰，如系醫(yī)療事故單位集體所為，則應對其主管領導和直接責任人進行行政處罰。 ③ 決定。立案是 行政處罰普通程序的開始，其 目的在于通過對所獲材料的審查，發(fā)現(xiàn)違法事實，追究違法行為的行政責任。受勞動教養(yǎng)和行政拘留的人，都必須到指定的場所執(zhí)行處罰。 ⑤ 管理、設備條件等客觀因素。 ④ 一貫表現(xiàn)。貫徹 “有錯必糾 ”的原則，根據(jù)具體情況，分別予以加重、減輕或者撤銷。開除留用察看，適用于嚴重違法失職，屢教不改，不適用于在國家機關(guān)、企事業(yè)單位繼續(xù)工作應當開除，但為了使其有悔過機會，根據(jù) 具體情況給予從寬處理的人員。行政責任的追究程序按行政管理法規(guī)規(guī)定的程序進行。對于上述情形，醫(yī)療單位及相關(guān)的醫(yī)務人員除了賠償患者相應的精神損害后，還應承擔停止侵害，消除影響，恢復名譽，賠禮道歉的民事責任。至于具體數(shù)額，可參照《道路交通事故處理辦法》中的規(guī)定，以當?shù)鼐用窕旧钯M為標準，補償１０年。殘疾用具是指為方便殘疾人的日常生活而制作的能幫助殘疾人自我照顧的器具，如殘疾人車、拐杖、助聽器、假肢等， 購置或定做殘疾器具的費用即為殘疾用具費。受害人是承包經(jīng)營戶或個體工商戶的，其誤工費的計算標準，可以參照受害人一定期限內(nèi)的平均收入酌定。同時，采用這種方法，還有助于醫(yī)務單位及醫(yī)務人員正確履行職責，認真填寫病歷，記錄各種醫(yī)療行為，因為在訴訟過程中，醫(yī)方不提供相關(guān)證據(jù)，或者涂改、偽造、隱匿、銷毀原始記錄，就要承擔敗訴的風險。所謂公平責任原則，是指致害人和受害人都沒有過錯，在損害事實已經(jīng)發(fā)生的情況下，以公平考慮作為價值判斷標準，根據(jù)實際情況和可能，由雙方當事人公平分擔損失的原則。 在適用過錯責任的過程中，應注意以下問題：首先，賠償責任的構(gòu)成是４個，即違法行為、損害事實、違法行為與損害事實之間有因果關(guān)系、行為人主觀上有過錯，這４個要件缺一不可；其次，在一般情況下，過錯只是作為不法行為人承擔民事賠償責任的根據(jù)，而不能作為確定損害賠償?shù)姆秶囊罁?jù)；再次，當過錯出現(xiàn)在幾個不同的當事人之間時，加害人一般只對自己的過錯行為承擔賠償責任；最后，舉證責任由受害人負擔。在法律允許的情 況下，雙方當事人可以自行協(xié)商解決承擔民事責任，這是民事責任不同于行政責任和刑事責任的一個重要特征。 當然，我們說民事責任主要是一種財產(chǎn)責任，并不排除在民事責任中還有一部分非財產(chǎn)責任。其本質(zhì)就是對違反法律規(guī)范的行為，予以否定性的評價以至取締。現(xiàn)有的醫(yī)療實踐中，由于醫(yī)療事故的認定與處理，存在有許多不合理的因素，如醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會均是由醫(yī)院的專家和衛(wèi)生行政部門的干部組成，他們更多地是站在維護醫(yī)療單位利益的基礎上出發(fā)，對一些明顯構(gòu)成醫(yī)療事故的案例也往往是久拖不決，或者是完全否認構(gòu)成醫(yī)療事故，使患者的合法權(quán)益遭到嚴重侵害，心理也極不平衡，這就給社會的安全與穩(wěn)定留下了極大的隱患。即使是對那些構(gòu)成了醫(yī)療事故的案件，醫(yī)療單位也能根據(jù)鑒定的具體情況和有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，依法承擔相應的損害賠償責任，而 不是無限制地滿足病員及其家屬的要求。從這一意義上講，醫(yī)療糾紛的發(fā)生在所難免。 。在診療護理過程中，如果由于醫(yī)務人員違反規(guī)章制度和診療常規(guī)，嚴重不負責的行為給病人的財產(chǎn)或人身帶來損害的，病人就有權(quán)按照法律的規(guī)定獲得賠償。 在處理醫(yī)療事故，解決醫(yī)療糾紛的過程中，患者及其家屬的法律意識無疑是會得到提高的，這是因為，第一，醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生是因為醫(yī)患雙方對醫(yī)療后果、產(chǎn)生的原因以及如何處理產(chǎn)生分歧，也就是說，醫(yī)患雙方對在診療護理過程中，彼此的權(quán)利義務分配發(fā)生了歧義而引發(fā)的結(jié)果。凡通過鑒定不屬于醫(yī)療事故的，就可以堅決地運用法律武器來維護自己正常的醫(yī)療工作秩序。目前，在我國醫(yī)療單位大多數(shù)還是國家的福利性事業(yè)單位，國家對于醫(yī)療工作的投入還比較低，醫(yī)務人員的待遇還不算太高的情況下，由醫(yī)療單位支付這筆補償費已是捉襟見肘，如果由其按民法的有關(guān)原則與精神進行賠償，則更使它難以承受。在醫(yī)政管理方面，衛(wèi)生行政部門的任務是對各級各類醫(yī)療衛(wèi)生單位工作進行管理，對醫(yī)務人務在診療護理過程中出現(xiàn)的違法行為給予行政處理。 ”這些規(guī)定說明發(fā)生民事責任，是以存在法律規(guī)定或當事人約定的民事義務為前提。民事責任的這一特征是由民法調(diào)整的社會關(guān)系的平等性決定的。 根據(jù)上述民事責任的概念與特征，我們可 以把醫(yī)療事故的民事責任定義為：醫(yī)療單位和醫(yī)務人員在診療過程中違反法律規(guī)定侵害公民的生命、健康權(quán)利，依法應對受害人所承擔的損害賠償責任。受害人只要證明加害人不法行為所造成的損害事實，而加害人自己又不能證明自己沒有過錯，就可以從這些事實中推定加害人有過錯。 關(guān)于醫(yī)療事故民事責任的歸責原則，我國《民法通則》和《醫(yī) 療事故處理辦法》均無明文規(guī)定。根據(jù)醫(yī)療事故所侵害的患者的債權(quán)和人身權(quán)，它的民事責任形式應包括賠償損失、返還財產(chǎn)、消除影響、恢復名譽、賠禮道歉。關(guān)于護理的人數(shù)，法律并無明確規(guī)定，但可參照《道路交通事故處理辦法》的規(guī)定，以３人為限。 第七，喪葬費。 侵權(quán)與違約責任競合的產(chǎn)生是因為責任主體在同一事件中同時侵犯了受害人的合同債權(quán)與絕對權(quán)，因此，侵權(quán)與違約責任競合的責任形式應當包括一切責任形式，那么，返還財產(chǎn)也可以作為責任競合的責任形式之一。所謂行政處分是指國家行政機關(guān)依照行政隸屬關(guān)系給予有違法失職的國家公職人員的一種強制性措施，其內(nèi)容包括：警告、記過、記大過、降級、降職、撤職、留用察看、開除等。 違反了這些法規(guī)所規(guī)定的規(guī)章制度和診療操作常規(guī)，醫(yī)療活動的安全進行就沒有保障，醫(yī)務人員也就違反了其職責義務。各級行政機關(guān)自行任命的本機關(guān)工作人員的處分，由該機關(guān)決定和執(zhí)行。對于技術(shù)事故，只能是對那些后果嚴重，或事故發(fā)生過程中無故不積極組織搶救，或發(fā)生事故后態(tài)度惡劣、強詞奪理，堅持錯誤，拒絕接受批評幫助，不作認真檢查，或者事后推 卸責任，甚至嫁禍于人等情節(jié)嚴重的直接責任人員，才給予相應的行政處分。 醫(yī)療責任事故的行政處分除考慮上述四個方面的法定因素外，下列因素也不可忽視： ① 責任心。 行政處罰的主體，必須是國家行政機關(guān)（如公安、工商、稅務、海關(guān)、衛(wèi)生等行政管理部門），其他機關(guān)無權(quán)作出行政處罰。罰款須依行政法律法規(guī)的規(guī)定進行，運用廣泛。明確行為人是立案的首要條件。 醫(yī)療事故中的行政處罰，主要是指發(fā)生醫(yī)療事故或事件的單位和個人丟失、涂改、隱匿、偽造、銷毀病案和有關(guān)資料，情節(jié)嚴重時，由特定行政機關(guān)或司法機關(guān)所追究的行政責任。 ② 對尋釁滋事、擾亂醫(yī)療秩序的行政處罰 醫(yī)療事故行政處罰的范圍不僅限于上述與醫(yī)療事故糾紛有關(guān)的醫(yī)療單位、醫(yī)務人員、病員及其家屬，同時也包括那些借醫(yī)療事故之機尋釁滋事，擾亂醫(yī)療工作秩序的其他人。 （ 2）醫(yī)療事故 罪與醫(yī)療意外的界限 醫(yī)療意外，是指由于病情或就診人體質(zhì)特殊而發(fā)生難以預料和防范的不良后果。此例中，醫(yī)護人員對術(shù)后病員只按常規(guī)要求觀察病員，注射杜冷丁前未作詳細檢查，掩蓋了病情發(fā)展，以致不能及時發(fā)現(xiàn)病情惡化，屬工作不足之處。于是改腹膜內(nèi)剖腹產(chǎn)術(shù)，手術(shù)順利。從主觀方面看，醫(yī)務人員在主觀方面沒有罪過，實施搶救行為，雖然給就診人的一定合法權(quán)益造成損害，但這是出于萬不得已才采取的措施，其目的是為了使就診人盡快脫離危險，保護其生命的健康權(quán)利。本例中，雖然病員左膝下受傷部位污染，有發(fā)生破傷風的危險，但從時間上看，應先做局部消毒處理，進行縫合，注射抗生素及抗破傷風血清等，然后觀察全身癥狀及病情發(fā)展情況，再作出是否截肢的決定。所謂技術(shù)性誤治，是指醫(yī)務人員由于專業(yè)技術(shù)水平低下所造成的治療失誤。本例屬病員家屬不配合醫(yī)療為主要原因的事件，發(fā)生的嚴重不良后果，責任自然應由病員一方承擔。既往有肺結(jié)核３０年，肺氣腫１０年病史。病人因病而出現(xiàn)的癥狀、體征及生化、 物理儀器客觀檢查結(jié)果的表現(xiàn)，是醫(yī)生觀察、研究進行綜合分析進而作出診斷的原始資料。 ② 就診人的生命危險必須是已經(jīng)發(fā)生且還在發(fā)展的，而不是醫(yī)務人員主觀想象或推測的。此例中，該產(chǎn)婦過期妊娠，因產(chǎn)程進展緩慢、 宮頸水腫，決定剖腹產(chǎn)。醫(yī)療技術(shù)事故，是指醫(yī)務人員因技術(shù)過失所致的事故。如按實際情況，對不良后果的發(fā)生，確實難預料的，屬醫(yī)療意外。非衛(wèi)生行政主管部門批準 “行醫(yī) ”者的事故，不在此列。毀損病案和資料的行為，無疑會給有關(guān)部門解決醫(yī)療事故糾紛帶來很大的，有時甚至是無法克服的困難，干擾和妨礙了醫(yī)療事故糾紛的正確處理，也嚴重違反了有關(guān)的醫(yī)療法規(guī)。如《行政處罰法》第２５條規(guī)定： “不滿１４周歲的人有違法行為的，不予行政處罰，責令監(jiān)護人加以管教 ”。 （４）申誡罰。 行政處罰的種類，以處罰的性質(zhì)為標準，可分為： ① 人身處罰。應考慮責任者的實際水平和環(huán)境條件，以及不同的技術(shù)職稱，來判斷技術(shù)過失在該事故中所占的分量。如醫(yī)療事故責任人的責任，是直接責任人員還是間接責任人員，是主要責任人員還是次要責任人員；是實施人員還是指導人員；事故責任是屬于直接責任者法定職責或特定義務范 圍以內(nèi)的還是以外的。 有關(guān)機關(guān)對受處分人的要求或申訴要認真處理。 政處分 行政處分，是國家機關(guān)、企事業(yè)單位按行政隸屬關(guān)系，給予違反行政法規(guī)的直接責任人員的一種制裁措施。如醫(yī)療事故行政責任只能由國家正式批準或承認的醫(yī)療單位及醫(yī)務人員來承擔，非醫(yī)療單位和非醫(yī)務人員不能承擔醫(yī)療事故的行政責任。 患者在接受治療期間，不僅要為醫(yī)療行為付費，還要為他所服用的藥品付費。 ⑤ 其他費用：主要指辦理喪事期間有關(guān)人員合理的吃、住費用?！睹穹ㄍ▌t》第１１９條規(guī)定： “侵害公民身體造成傷害的，應當賠償醫(yī)療費，因誤工減少的收入、殘 廢者生活補助費等費用，造成死亡的，還應支付喪葬費、死者生前撫養(yǎng)的人必要的生活費等費用 ”。 第一，醫(yī)療費。由于患方必須拿出定性為醫(yī)療事故的鑒定結(jié)論，司法機關(guān)才肯受理，而一旦有了這樣的結(jié)論，就說明醫(yī)方的行為符合醫(yī)療事故的構(gòu)成，而此證據(jù)要求患方提供，實質(zhì)上等于要求患方就醫(yī)療事故的全部構(gòu)成提供證據(jù)，所以在這種情況下，實行的是過錯責任原則，而有些地方法院則嚴格執(zhí)行最高人民法院的司法解釋，即患者僅要求醫(yī)方承擔民事責任的，法院作為民事案件受理，在這種情況下，法院不要求患方必須提供醫(yī)療事故鑒定報告，而只需患者提供受損害的事實以及他曾經(jīng)在被告醫(yī)院就診的 證據(jù)，法院受理后，一般要求醫(yī)院提供患者的病歷并要求其說明診斷理由、治療手段的必要性等，實際上等于要求醫(yī)院說明自己沒有不履行義務的行為，或者自己雖有不履行義務的行為，但該行為不是造成損害的直接原因，或者自己沒有過錯等。產(chǎn)品制造者、銷售者應當依法承擔民事責任。 ”這一規(guī)定，就是我國侵權(quán)行為法的過錯責任原則。這一特征有兩層含義：一是指造成損害的結(jié)果不同，適用的責任形式也不同，造成財產(chǎn)損失的就適用財產(chǎn)責任的形式，如賠償損失，追還原物等；造成非財產(chǎn)損失的，則適用非財產(chǎn)責任的形式，如恢復名譽、賠禮道歉等。這就是說民事責任是以財產(chǎn)為其主要內(nèi)容和基本屬性的。市場經(jīng)濟的發(fā)展，增強了人民的法律觀念，人們開始利用法律手段來維護自己的合法權(quán)益，因此到法院打官司的人也多了。同時，也只有具有良好的職業(yè)道德感，醫(yī)務人員才會有刻苦鉆研業(yè)務，努力提高自己業(yè)務水平的持久動力，為取得良好的醫(yī)療效果，減少甚至杜絕醫(yī)療事故及醫(yī)療糾紛的發(fā)生打下良好的思想和物質(zhì)基礎。給醫(yī)療單位及其醫(yī)務人員今后的工 作帶來許多不便。這對于幫助他們樹立正確的權(quán)利義務觀念，學會依法辦事的具體方法，無疑是大有裨益的。這就更加增添了對患者的不良后果與醫(yī)務人員的違反義務的行為之間有無因果關(guān)系這一法定的醫(yī)療事故構(gòu)成要件的認定困難。同時，由于不同患者之間個體差異的客觀存在，并不 是所有的治療措施對每一患者均有效，一些常規(guī)治療措施給患者帶來意想不到的不良后果的現(xiàn)象也時常發(fā)生。因為敗訴的原因只能是由于自己未履行法定或約定的義務或未提供充分有利的證據(jù)。此外，由于病員及其家屬的無理取鬧，隨便散布不負責任的言論，使醫(yī)療單位及其工作人員在社會上的聲譽和形象蒙受不良影響，造成醫(yī)患之間的隔閡。只有當醫(yī)務人員具備了高尚的社會主義醫(yī)療道德觀 念，樹立了對患者極端負責、全心全意為患者服務的精 神，他們就能在醫(yī)療護理過程中自覺遵守醫(yī)療規(guī)章制度，約束自己的行為，視患者為自己的親人。 ，維護法制的尊嚴與統(tǒng)一。 第二，民事責任主要是一種財產(chǎn)責任。 第四，民事責任的范圍與違法行為造成的權(quán)利損害相適應。我國民法 通則第１０６條第２款規(guī)定： “公民、法人由于過錯侵害國家的、集體的財產(chǎn)，侵害他人財產(chǎn)、人身的，應當承擔民事責任。如我國民法通則第１２２條規(guī)定： “因產(chǎn)品質(zhì)量不合格造成他人財產(chǎn)、人身損害的。在目前的司法審判實踐中，各地對醫(yī)療事故處理的手段也各不相同，有些法院以醫(yī)療事故鑒定結(jié)論為法院受理的前提