抗病毒治療常見問題分析及依從性策略(專業(yè)版)
【正文】 n 禁止與很多藥物和用：西沙必利、三唑侖、辛伐他丁、利福平、利福噴丁等；依從性策略n 治療前患者依從性的評估n 治療前患者的依從性教育n 治療過程中服藥依從性的督導(dǎo)n 積極處理藥物不良反應(yīng)，避免或減少不良反應(yīng)導(dǎo)致的依從性下降 治療前患者依從性的評估治療前至少預(yù)約 2次門診，每次間隔一定時間 ：n 了解患者的職業(yè)背景： 農(nóng)民、外出打工人員、干部職員、學(xué)生等n 了解患者對服藥治療的態(tài)度： 迫切、猶豫不決、無所謂、擔(dān)心不良反應(yīng)等治療前患者依從性的評估n 注意門診溝通的技巧： 醫(yī)生的態(tài)度、語言n 努力與患者建立信任關(guān)系：治療前患者的依從性教育n 治療前告知患者病情，對服藥依從性至關(guān)重要。n 1個月前發(fā)熱呈持續(xù)高熱（ 3940℃ ），當(dāng)?shù)乜垢腥局委熜Ч睿?7天前開始抗病毒治療（ AZT+3TC+NVP),仍寒戰(zhàn)、高熱到我院就診。 5天前在當(dāng)?shù)亻_始服用抗病毒藥物（AZT+DDI+NVP)?？共《局委煶Ｒ姷姆巻栴}n“按藥物說明書吃藥 ” 患者來自我省艾滋病低發(fā)地區(qū)的農(nóng)村，或許發(fā)藥人員未經(jīng)過培訓(xùn)，真不知道如何服藥；或許醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，對病人、對工作敷衍塞責(zé)。n 針對依從性差的原因制訂干預(yù)措施。 3月前感胃脘部不適，消瘦，近 1個月少量進(jìn)食即感胃部不適，醫(yī)生告知為 EFV的副作用，停 EFV觀察。n 2023年當(dāng)?shù)夭?CD4 120/mm3，無臨床癥狀，仍未接受抗病毒治療及 PCP預(yù)防治療。病例 2：n 艾滋病定點治療機(jī)構(gòu)與結(jié)防部門對病人的管理存在脫節(jié)現(xiàn)象； nHIV\TB的抗病毒治療時機(jī)？nHIV\TB抗結(jié)核藥的應(yīng)用原則？nHIV\TB抗病毒治療方案的選擇？ TB/HIV雙重感染的治療標(biāo)準(zhǔn) (WHO) CD4 計數(shù) 治療推薦：優(yōu)先考慮抗結(jié)核治療 CD4 200／mm3 先進(jìn)行強(qiáng)化期抗結(jié)核治療 28周 之后開始抗病毒治療 CD4 200～350/mm3 先進(jìn)行抗結(jié)核治療，結(jié)核強(qiáng)化期治療之后開始抗病毒治療 CD4 350 mm3 先進(jìn)行抗結(jié)核治療，暫緩抗病毒治療，同時在抗結(jié)核
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