【正文】 醫(yī)院評審前的準(zhǔn)備評審前的準(zhǔn)備☆ 明確本院申請評審的目標(biāo)。【Ａ】符 合 “Ｂ ”，并有醫(yī)療技術(shù)項目操作人員的技能及資質(zhì)數(shù)據(jù)庫，定期更新?！皞€案追蹤 ”體現(xiàn)以病人為中心的理念《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）》《重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員基本技能要求》《重癥醫(yī)學(xué)科基本設(shè)備》手術(shù)臺與 麻醉后復(fù)蘇室 床位比＜ 3∶1麻醉復(fù)蘇室 患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則》《常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》個案追蹤評價路徑 涉及標(biāo)準(zhǔn)要素《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》《放射診療管理規(guī)定》《手術(shù)安全核對制度》《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》“系統(tǒng)追蹤 ”體現(xiàn)系統(tǒng)管理的思想評價醫(yī)院對醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)與要點的遵從程度（即，評價醫(yī)院對規(guī)章、制度、流程、診療常規(guī)與操作規(guī)程的執(zhí)行力）。 五） 、護(hù)構(gòu)中藥煎 規(guī)范八、 六） 醫(yī)師、藥師按照《國家基本藥物臨床應(yīng)用指九、醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進(jìn) 、布局、設(shè)備設(shè)施符合《十 （一）臨床檢驗部門設(shè)置南》和《國家基本藥物處方集》，優(yōu)先合理使用基本藥物，二十一、血液凈化管理與持續(xù)改進(jìn) 并有 設(shè)備設(shè)施符合《病理科應(yīng)監(jiān)督考評機小時急診檢驗服務(wù)。衛(wèi)生部醫(yī)管司關(guān) 注政策規(guī)范的落實? 二、科學(xué)規(guī)范的醫(yī)院內(nèi)部管理機制 師 用。第十六條 衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)按年度制訂評審計劃，并報上級衛(wèi)生行政部門備案。設(shè)計思路與方法促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)的進(jìn)程應(yīng)用 PDCA的循環(huán)的理論評價結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則類別與要求一、基本標(biāo)準(zhǔn)項目適用于所有三級綜合醫(yī)院二、核心標(biāo)準(zhǔn)項目為保持醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量與患者安全，對那些最基本、最常用、最易做到、必須做好的標(biāo)準(zhǔn)條款，且若未達(dá)到合格以上要求，勢必影響醫(yī)療安全與患者權(quán)益的標(biāo)準(zhǔn)，列為 “核心（ ★ ）標(biāo)準(zhǔn) ”。第三十五條 甲等、乙等醫(yī)院，由省級衛(wèi)生行政部門發(fā)給衛(wèi)生部 統(tǒng)一格式 的等級證書及標(biāo)識。（第四章 醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)五、住院診療管理與持續(xù)改進(jìn)六、手術(shù)治療管理與持續(xù)改進(jìn)九、感染性疾病管理與持續(xù)改進(jìn)十 醫(yī)管理，分級 療質(zhì) 理、監(jiān) 組織 （二）醫(yī)療技術(shù)管理符合《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》規(guī)定 一、醫(yī) 分類管 量管理 督評價和檔案管理制度，臨床應(yīng)用新技術(shù)按照規(guī) 二、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)定報批。? 二、明確管理職責(zé)與決策執(zhí)行機制，實行管理問責(zé)制? 三、依據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù)，確定醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)和中長期發(fā)展規(guī)劃? 五??第六章 一）依法取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，按照衛(wèi)生行政部門醫(yī)院管理 （ 核定 一、依 科目 執(zhí)業(yè)，醫(yī)院及科室命名規(guī)范，無院中院。3．針對受援醫(yī)院的需求，制訂重點扶持計劃并組織實施，在一、二級專業(yè)中選擇 2～ 3 個重點，實施系統(tǒng)的技術(shù)指導(dǎo)、人才培養(yǎng)及管理幫扶。（ 5）單病種過程（核心）質(zhì)量管理的病種。認(rèn)真自查按照章節(jié)對照細(xì)則找準(zhǔn)問題限時整改分解到科認(rèn)真自查提出方案責(zé)任到人寫好申請報告數(shù)據(jù)準(zhǔn)確符合要求文字描述層次清楚詳實可靠實事求是語言規(guī)范表述正確小結(jié)領(lǐng)導(dǎo)重視、全員參與；學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)、把握細(xì)則；借助外力、內(nèi)增活力；上下聯(lián)動、自查自改；打好基礎(chǔ)、抓住關(guān)鍵；積極應(yīng)對、重在平時。（ 3）手術(shù)后感染例數(shù)（按 “ 手術(shù)風(fēng)險評估表 ” 的要求分類）。（ ★ 重點）【Ｃ】1．支援下級醫(yī)院工作納入院長目標(biāo)責(zé)任制管理，有計劃和具體實施方案。 病歷（案）管理與持續(xù)改進(jìn)第五章 護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)? 五、特殊護(hù)理單元質(zhì)量管理與監(jiān)測立 據(jù)《護(hù) 理組 織 、《 ? 一、確院 級護(hù)理 理人力 》、《用 床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》規(guī)范護(hù)理行（二）依 護(hù)理管 士條例》 體系 護(hù)士守則》、《綜合醫(yī)?分 二、護(hù) 指導(dǎo)原則 資源管 基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》與《常?臨 三、臨床護(hù)理質(zhì)量管理與改進(jìn) 為，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)試?病 四、護(hù)理安全管理 礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項目》要求落實 到位。第三章 患者安全? 一、確立查對制度，識別患者的身份 核心標(biāo)準(zhǔn) 1? 二、 確立在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之 間有效溝通的程序、步驟? 三、確立手術(shù)安全核查制度，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤 核心標(biāo)準(zhǔn) 1? 四、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求、特殊藥物的管理，提高用藥安全 配置有效、 便? 五 按照 《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，正確捷的 六、臨 設(shè)備 和設(shè)施， ”報告制度 生提供必需的保障與? 七、防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生? 九、妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件 核心標(biāo)準(zhǔn) 1? 十、患 者參與醫(yī)療安全? 手衛(wèi)生 床 “危急值 為執(zhí)行手衛(wèi)（一）重癥醫(yī)學(xué)科室布局、設(shè)