【正文】 ３）所有有關(guān)病人的診療記錄及重要簽名資料必 須歸入病案。 ２）應(yīng)有合理的編號(hào)系統(tǒng)，強(qiáng)調(diào)病案編號(hào)的唯一性及永久性。 ?2023年病案外調(diào)共 2700人次，其中醫(yī)療保險(xiǎn)方面的外調(diào) 190人次，占 %。 ? 我國(guó)在 1921年就建立了病案管理組織，有專門人員從事病案管理工作，建立了較完善的病案管理工作體系，并且在 20世紀(jì) 30年代中期我國(guó)的病案管理工作處于世界領(lǐng)先地位，但由于當(dāng)時(shí)受帝國(guó)主義侵略，沒有得到發(fā)展?！爱?dāng)時(shí)很多醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)都覺得，花上百萬(wàn)元建信息系統(tǒng)，不如直接買臺(tái)醫(yī)療設(shè)備更能掙錢。在發(fā)達(dá)國(guó)家， 1000病床的醫(yī)院可以有 150人的病案工作人員，他們可以對(duì)病案科投入如此多的人員，從中可以說明兩個(gè)問題，一是衛(wèi)生信息管理工作有許多業(yè)務(wù)，二是大投入是必須的，醫(yī)院可以投入中得到回報(bào)。 ” 他說： “ SARS危機(jī)教給中國(guó)和世界一個(gè)重要的經(jīng)驗(yàn)，那就是在這個(gè)更加全球化的時(shí)代，需要更好的疾病監(jiān)督機(jī)制。 – 硬傷之四：醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)跟不上發(fā)展 ? 醫(yī)院 HIS重點(diǎn)在醫(yī)院管理信息化，而不是病人信息收集。利用病案信息，我們就會(huì)懂得應(yīng)如何才能合理地獲得應(yīng)有的賠付。 下一頁(yè) 病案的表現(xiàn)形式： 文字、圖表、圖像、錄音等； 病案的載體 紙張、縮微膠片、磁盤、硬盤、光盤或其他設(shè)備。 ? 現(xiàn)在全國(guó)很多省市都建立了學(xué)會(huì)組織。 １）列出醫(yī)院內(nèi)部和外部對(duì)病案信息的需求及分析 ２）制定醫(yī)院內(nèi)部對(duì)病案的借閱規(guī)定及對(duì)外部人員提供病案信息的規(guī)定。 １）收集所有有關(guān)病人的醫(yī)療信息，包括門急診診療信息、住院診療信息及隨診信息 ２）收集病人及其代理人、監(jiān)護(hù)人對(duì)同意病人診療的簽名資料。 1982年加入中國(guó)共產(chǎn)黨。 １）按照上級(jí)醫(yī)療行政機(jī)構(gòu)及醫(yī)院的要求，及時(shí)、準(zhǔn)確地完成各類醫(yī)療統(tǒng)計(jì)報(bào)告。 ８）包括防止病案丟失、損壞的方法。 ２）病案科室的業(yè)務(wù)范圍涉及衛(wèi)生信息產(chǎn)生、處理的全過程： 業(yè)務(wù)范圍 Ａ、門診、急診病案管理： Ｂ、住院病案管理：住院登記、出院病案收集及整理、編目、隨診、住院病案復(fù)印、供應(yīng)、住院病案的出入庫(kù)管理 Ｃ、 門診、急診及住院病案的質(zhì)量監(jiān)控 Ｄ、醫(yī)院統(tǒng)計(jì)：醫(yī)療業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)、醫(yī)療工作量統(tǒng)計(jì)、科研統(tǒng)計(jì) Ｅ、病案的特殊加工：微縮、影象掃描等 Ｆ、電子病案的管理及質(zhì)量監(jiān)控 評(píng)審對(duì)病案管理的要求 2 ３）病案科室的業(yè)務(wù)有其特殊性 Ａ、基本的病案管理：病案的檢索、傳送 Ｂ、衛(wèi)生信息的收集、處理（要有較高的知識(shí)及技能） 人員素質(zhì)要求 1 Ａ、科室主任：從事病案管理工作５年以上的病案管理專業(yè)人員或醫(yī)務(wù)人員。在 《 史記 扁鵲倉(cāng)公列傳 》 中記載他寫的病案 25例，稱為“診籍”，是我國(guó)現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)的最早的病案記錄。 返回 課程點(diǎn)睛 計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代 de醫(yī)院信息管理 不重視： 在過去計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的醫(yī)院管理體制下，醫(yī)院信息科曾被認(rèn)為是可有可無(wú)的科室，似乎是一個(gè)可以被忽略、可以收容老弱病殘或需要特殊照顧人員的科室。個(gè)體病案本身，它是該病人繼續(xù)醫(yī)療的文書，其他醫(yī)務(wù)人員從記錄中可以獲得病人過往的信息。醫(yī)院信息管理 ? 當(dāng)今的社會(huì)是信息社會(huì)，誰(shuí)掌握了信息，誰(shuí)就掌握了財(cái)富，這已是一個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí)。 衛(wèi)生信息的作用 醫(yī)療、研究、教學(xué) 一份好病案記錄包括了大量有關(guān)病人個(gè)體的健康、診療的信息，甚至記述了醫(yī)師在專業(yè)雜志所獲得的信息或者醫(yī)師們的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)。有人利用病案研究社會(huì)問題 ,如研究中國(guó)婦女在舊社會(huì)的社會(huì)地位 . 醫(yī)院信息管理 (Hospital Information Management) 下一頁(yè) 醫(yī)院信息建設(shè)總綱 醫(yī)院信息化 以醫(yī)院信息管理 為手段 管理科學(xué)與醫(yī)院信息管理 領(lǐng)導(dǎo)科學(xué)與醫(yī)院信息管理 信息溝通與醫(yī)院信息管理 醫(yī)院信息科的具體管理工作 下一頁(yè) 目 錄 ? 醫(yī)院信息科的病案文書管理 ? 醫(yī)院信息科的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)管理 信息是醫(yī)院管理上一項(xiàng)極為重要的資源，信息可以轉(zhuǎn)化為效益，信息還可以轉(zhuǎn)化為生產(chǎn)力。史書上稱他“辨證審脈，治病多驗(yàn)”。包括掛號(hào)室、門診病案室、住院病案室、統(tǒng)計(jì)室、住院處。 ７）醫(yī)院擬采用的標(biāo)準(zhǔn)疾病診斷編碼、操作編碼。 評(píng)審對(duì)病案管理的要求 6 ５、病案科室應(yīng)根據(jù)各級(jí)醫(yī)療行政機(jī)構(gòu)的要求，向其提供有關(guān)的醫(yī)療統(tǒng)計(jì)報(bào)告。高級(jí)統(tǒng)計(jì)師。 ３） 對(duì)病案首頁(yè)的所有信息進(jìn)行計(jì)算機(jī)管理。 ２、計(jì)劃及執(zhí)行的具體措施 ３）采集信息及提供信息的計(jì)劃應(yīng)切合本醫(yī)院規(guī)模大小及醫(yī)院主要功能的實(shí)際情況。 ? 從 1981年到 2023年全國(guó)共召開了十次病案管理學(xué)術(shù)會(huì)議。 病案的起源 遠(yuǎn)古時(shí)代人類沒有創(chuàng)造出文字，對(duì)于一些事物的記載只能用刻畫的圖形記錄。 醫(yī)療糾紛 ?病案是醫(yī)療糾紛中了重要的證據(jù)，因?yàn)椴“竵G失、病案記錄不完善、病案記錄修改而造成醫(yī)院在醫(yī)療訴訟中敗訴的案例時(shí)有發(fā)生。 ? 醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)太自由、太不規(guī)范、缺乏規(guī)則 – 硬傷之五：缺少合格的信息人