醫(yī)院信息管理運作實務(文件)
【正文】 ? 分析、研究和評價 ? 保護合法權(quán)益 ? 用于科學研究 ? 提供信息 ? 提供法律依據(jù) 病案管理的意義 ? 隨著醫(yī)學科學的發(fā)展， ? 病案的內(nèi)容日趨豐富， ? 所包含的信息量日益增多 ? 作用越來越顯著。 ２）病案科室的業(yè)務范圍涉及衛(wèi)生信息產(chǎn)生、處理的全過程： 業(yè)務范圍 Ａ、門診、急診病案管理： Ｂ、住院病案管理：住院登記、出院病案收集及整理、編目、隨診、住院病案復印、供應、住院病案的出入庫管理 Ｃ、 門診、急診及住院病案的質(zhì)量監(jiān)控 Ｄ、醫(yī)院統(tǒng)計：醫(yī)療業(yè)務統(tǒng)計、醫(yī)療工作量統(tǒng)計、科研統(tǒng)計 Ｅ、病案的特殊加工：微縮、影象掃描等 Ｆ、電子病案的管理及質(zhì)量監(jiān)控 評審對病案管理的要求 2 ３）病案科室的業(yè)務有其特殊性 Ａ、基本的病案管理：病案的檢索、傳送 Ｂ、衛(wèi)生信息的收集、處理（要有較高的知識及技能） 人員素質(zhì)要求 1 Ａ、科室主任：從事病案管理工作５年以上的病案管理專業(yè)人員或醫(yī)務人員。 Ｄ、質(zhì)控人員：病案書寫質(zhì)量控制工作由質(zhì)控醫(yī)師負責，護理記錄由質(zhì)控護師負責，病案的缺項檢查由質(zhì)控醫(yī)師或病案管理人員負責。 病案管理委員會 (medical record management mittee) ?安全管理、藥事管理、感染管理、學術(shù)指導、院務管理、（倫理管理） ?十大職責 病案質(zhì)量目標管理 高新技術(shù)在病案管理中的應用 電子計算機在 病案管理 工作中的 應用 一、病人姓名索引系統(tǒng) 二、住院、轉(zhuǎn)科出院或死 亡系統(tǒng)（ ATD） 三、疾病手術(shù)索引系統(tǒng) 四、病案定位示蹤系統(tǒng) 五、計算機資料的使用權(quán)限 縮微技術(shù)在病案管理中的 條形碼自動識別在病案管理中的應 光盤存儲系統(tǒng)在病案管理中的應用 實施病案現(xiàn)代化中值得重視的問題與對策 返 回 電子病歷的安全規(guī)范 ? 使用者的身份認證 ? 病歷的訪問權(quán)限控制 ? 使用者的授權(quán)管理 ? 對病歷的修改進行管理 ? 用戶的標識和數(shù)字簽名方法 ? 電子病歷的安全管理 （ 包括病毒 、 黑客的防范病歷數(shù)據(jù)的備份和歸檔管理 ） ? 突發(fā)事件和災難情況下的應急處理 電子病歷設計、實施和使用后的 各種指導和管理規(guī)范 電子病歷有關(guān)問題 ? 立法滯后 缺乏專門立法和補充規(guī)定 ? 引發(fā)問題 – 是否是合法的證據(jù)，形式上不合法 – 如何保證記載內(nèi)容的真實性 – 如何保全證據(jù) 電子病歷有關(guān)問題 ? 電子病歷是否能夠作為證據(jù)使用 – 能，但是有條件 – 有涂改、偽造，作為反面證據(jù) – 病歷的保全和取得必須及時 – 最好有磁帶備份系統(tǒng)，比如 Sony磁帶備份系統(tǒng)中有一款磁帶具有 WORM功能，該功能專門為有法律需要的單位設立，對于終端每次訪問服務器對相關(guān)文件進行修改的情況都有明確記錄，并不可刪除或者更改。 ４）計劃包括對病案的不同部分的保密程度。 ８）包括防止病案丟失、損壞的方法。 １）至少為醫(yī)保病人、急診病人、出院病人建立、保存病案。 ４）病案出入庫有登記 ５）病案中的記錄按一定的規(guī)則排列保存。 ４）有條件的醫(yī)院，可以建立電子化病案。 １）按照上級醫(yī)療行政機構(gòu)及醫(yī)院的要求，及時、準確地完成各類醫(yī)療統(tǒng)計報告。 ２）病歷應在規(guī)定的時間內(nèi)完成。 評審對病案管理的要求 8 ７、病案科室應建立健全相關(guān)管理制度及工作規(guī) 程 １）防火安全制度 ２）工作崗位描述 ３）病案管理規(guī)定 ４）醫(yī)療表格管理規(guī)定 ５）病案借閱規(guī)定 ６）病案信息的復印與發(fā)布規(guī)定 ７）工作人員崗位培訓、繼續(xù)教育和考核制度 ８）設備、設施使用、保養(yǎng)和維修制度 第二節(jié) 醫(yī)院信息科的數(shù)據(jù)統(tǒng)計管理 邱曉華，男，漢族， 1958年 1月出生，福建寧化人。 統(tǒng)計局局長邱曉華：今年中國 GDP有望增長至9% “十五”時期國內(nèi)生產(chǎn)總值與增長速度 醫(yī)院統(tǒng)計 （ Chinese Journal of Hospital Statistics ） 基于病種的住院患者病情分級方案研究 云南省綜合性醫(yī)院藥費及影響因素分析 利用 DALY對哈爾濱市人群健康問題的研究 軍隊病人大額住院費用影響因素分析 利用交互證實輔助樹型回歸模型剪枝 臨床診斷試驗評價中熵方法的應用 應用趨勢季節(jié)模型預測醫(yī)院門診診療人次 門診量的預測 醫(yī)患人員對醫(yī)院經(jīng)濟行為認知程度的調(diào)查 醫(yī)院管理中對病床工作效率的評價 2023年某院醫(yī)療質(zhì)量綜合評價 返 回 。 1982年加入中國共產(chǎn)黨。 ４）病案中的信息應能夠標識病人、支持診斷、 確定治療的合理性。 ３）對有關(guān)的衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)進行分析 評審對病案管理的要求 7 ６、病案應具有及時性、真實性、可靠性，并字 跡清楚及完整，確保質(zhì)量。無條件的中、小型醫(yī)院，下班后的病案服務應由經(jīng)過培訓的指定人員負責并有出庫登記。 １）收集所有有關(guān)病人的醫(yī)療信息，包括門急診診療
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