醫(yī)院信息管理運(yùn)作實(shí)務(wù)-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 范、無(wú)標(biāo)準(zhǔn)成為障礙 信息表達(dá)的時(shí)候應(yīng)該采用什么樣的標(biāo)準(zhǔn)？信息表達(dá)的標(biāo)準(zhǔn)、信息交換的標(biāo)準(zhǔn)、流程的標(biāo)準(zhǔn) – 硬傷之三：缺乏應(yīng)急系統(tǒng) 應(yīng)急系統(tǒng)： ? 應(yīng)對(duì)公眾突發(fā)事件，首先是建立一套政府各職能部門快速響應(yīng)、協(xié)同作戰(zhàn)的流程和機(jī)制，并不斷地充實(shí)和演練； ? 以一套完整的計(jì)算機(jī)和通訊系統(tǒng)，提供完整的依據(jù)； ? 信息資源的統(tǒng)一性、完整性，以及具有開(kāi)放的、規(guī)范的信息交換標(biāo)準(zhǔn)。 ? 衛(wèi)生信息的主要來(lái)源是醫(yī)療記錄。因此，病案記錄可以說(shuō)是病人繼續(xù)醫(yī)療的依據(jù)。在發(fā)達(dá)國(guó)家， 1000病床的醫(yī)院可以有 150人的病案工作人員，他們可以對(duì)病案科投入如此多的人員，從中可以說(shuō)明兩個(gè)問(wèn)題，一是衛(wèi)生信息管理工作有許多業(yè)務(wù)，二是大投入是必須的，醫(yī)院可以投入中得到回報(bào)。醫(yī)院在治療這樣病例時(shí)得到賠款付顯然不合理。但由于病案是由院方保存，因此可以倒置推理，即由保存證據(jù)一方要提供證據(jù)，也就是說(shuō)要由醫(yī)院提供病案。 下一頁(yè) 走進(jìn)醫(yī)院信息管理 建醫(yī)院信息科的目標(biāo) 有些醫(yī)院根本沒(méi)有信息科，有的大醫(yī)院有信息科也是為了應(yīng)付醫(yī)院等級(jí)評(píng)審才掛出醫(yī)院信息科的牌子?！爱?dāng)時(shí)很多醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)都覺(jué)得，花上百萬(wàn)元建信息系統(tǒng)，不如直接買臺(tái)醫(yī)療設(shè)備更能掙錢。 下一頁(yè) 知識(shí)點(diǎn) 學(xué)習(xí)目標(biāo) —— ? 理解并解釋說(shuō)明病案管理的意義； ? 了解病案實(shí)務(wù)的系統(tǒng)過(guò)程； ? 了解高新技術(shù)在病案管理中應(yīng)用 返回 技能點(diǎn) 主要內(nèi)容 第一節(jié) 病案簡(jiǎn)介 第二節(jié) 病案管理的基本內(nèi)容管理意義與作用 第三節(jié) 病案管理保存及實(shí)務(wù) 第四節(jié) 病案的組織和人事管理 第五節(jié) 高新技術(shù)在 病案管理中的應(yīng)用 返回 病案簡(jiǎn)介 ? 一、什么是病案 ? 二、病案的起源 ? 三、中國(guó)病案歷史的回顧 ? 四、現(xiàn)代病案的形成 ? 五、中國(guó)現(xiàn)代病案的發(fā)展史 ? 六、我國(guó)病案管理學(xué)術(shù)組織及學(xué)術(shù)活動(dòng) ? 發(fā)展?fàn)顩r 病案的定義 ： ? 病案是記錄病人的健康狀況和疾病發(fā)生、發(fā)展和診療情況而形成的，對(duì) 診療過(guò)程有重要參考價(jià)值的，同時(shí)在處理 醫(yī)療糾紛 、 傷殘事故鑒定 、 刑事案件取證 、 醫(yī)療及人身保險(xiǎn)憑證 等方面具有法律效用，按照一定要求集中保管的各種診療資料。是我國(guó)最早有關(guān)醫(yī)學(xué)的文字記載。 下一頁(yè) 現(xiàn)代病案的形成 現(xiàn)代病案是伴隨科學(xué)進(jìn)步， 工業(yè)發(fā)展而形成和發(fā)展的 二十世紀(jì)以來(lái)，隨著工業(yè)科技的發(fā)展，社會(huì)狀態(tài)也有很大的改變，人類生活更加復(fù)雜，城市的發(fā)展，病人與醫(yī)生的關(guān)系也起了變化，今日醫(yī)學(xué)正在日新月異的前進(jìn)，為保障人民健康、防病、治病和對(duì)疾病的早期診斷治療，醫(yī)學(xué)工作者不斷引進(jìn)先進(jìn)科技成果用于疾病的診斷治療。 ? 我國(guó)在 1921年就建立了病案管理組織，有專門人員從事病案管理工作，建立了較完善的病案管理工作體系，并且在 20世紀(jì) 30年代中期我國(guó)的病案管理工作處于世界領(lǐng)先地位，但由于當(dāng)時(shí)受帝國(guó)主義侵略，沒(méi)有得到發(fā)展。 ? 十余年間病案管理專業(yè)委員會(huì)組織的各項(xiàng)活動(dòng)，促進(jìn)了病案信息管理事業(yè)的發(fā)展。提高病 ? 案科學(xué)管理水平，充分發(fā) ? 揮其作用，對(duì)于提高醫(yī)院 ? 的醫(yī)療技術(shù)和科學(xué)管理水 ? 平，具有十分重要的意義 病案管理的作用 病案是診斷和決定 治療的重要依據(jù) 是采集醫(yī)療業(yè)務(wù) 信息的重要來(lái)源 是進(jìn)行案例教 學(xué)的資料來(lái)源 是科學(xué)研究的 重要資源 是社會(huì)疾病預(yù)防和 社會(huì)保健的參考依據(jù) 病案管理的作用 反映各級(jí)醫(yī)務(wù)人的技術(shù) 水平和人員素質(zhì) 能反映醫(yī)院及科室的管理水平 和義務(wù)工作者的責(zé)任心 反映醫(yī)院的規(guī)模和功能 病案的法律效用 1為患者提供咨詢材料 病案的存史價(jià)值 病案管理的任務(wù) ? 負(fù)責(zé)集中管理全院病案 ? 負(fù)責(zé)出院病人病案的整理，查核，登 ? 記，編碼裝訂，及保管工作。熟悉本專業(yè)的業(yè)務(wù)，了解專業(yè)的國(guó)內(nèi)外發(fā)展動(dòng)態(tài)，組織、協(xié)調(diào)能力強(qiáng)，并能開(kāi)展教學(xué)和研究工作。 ?2023年病案外調(diào)共 2700人次，其中醫(yī)療保險(xiǎn)方面的外調(diào) 190人次，占 %。 評(píng)審對(duì)病案管理的要求 3 ２、為滿足醫(yī)院內(nèi)部及醫(yī)院外部各類人員對(duì)病案信息的要求，應(yīng)制定采集信息及提供信息的計(jì)劃及執(zhí)行的具體措施并配備相應(yīng)的人員、設(shè)備、設(shè)施。 ５）計(jì)劃包括病案保存年限及保存方法相關(guān)規(guī)定以外的處理措施。 ９）包括對(duì)有關(guān)收集病案資料、使用病案信息的人員的宣傳教育及對(duì)病人的宣傳教育。 ２）應(yīng)有合理的編號(hào)系統(tǒng)，強(qiáng)調(diào)病案編號(hào)的唯一性及永久性。 評(píng)審對(duì)病案管理的要求 5 ４、病案科室應(yīng)收集有關(guān)病人的醫(yī)療資料及信息，以支持病人的繼續(xù)醫(yī)療，支持醫(yī)院內(nèi)部管理和質(zhì)量管理。 ５）所有病案應(yīng)處于隨時(shí)可提供使用的狀態(tài)，每天２４小時(shí)服務(wù)于醫(yī)療工作的需要。 ２）根據(jù)醫(yī)院的要求，及時(shí)、準(zhǔn)確地提供臨時(shí)性統(tǒng)計(jì)報(bào)告。 ３）所有有關(guān)病人的診療記錄及重要簽名資料必 須歸入病案。經(jīng)濟(jì)
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