治療藥物監(jiān)測(cè)tdm與給藥方案(專業(yè)版)
【正文】 即每 次劑量 由原 100mg ， 調(diào)整 為每次 劑量200mg。 靈敏度較低 ： 撲米酮（苯巴比妥）、普魯卡因胺（ NAPA）、奎尼丁（ 3羥基奎尼?。?。 ? 老年心衰患者地高辛中毒率由 44％降至 5％ TDM的臨床意義 3. 節(jié)省患者治療時(shí)間，提高治療成功率 ：癲癇發(fā)作的控制率從 47％提高到 74％。 TDM的臨床意義 1. 使給藥方案?jìng)€(gè)體化 ? 理論上講，所有藥物都有都有一個(gè)治療濃度范圍。 多在下一次給藥前采取血樣 ，所測(cè)濃度接近谷濃度，稱 偏谷濃度 。 ? 例：某哮喘病人口服茶堿 ， 每 8小時(shí)一次 ，每次 100mg， 兩天后在服藥前采血 （ 谷濃度 ） ， 測(cè)得血藥濃度 ?g/ml， 求該病人的調(diào)整劑量 ？ ? 解：茶堿的 t1/2為 ， 兩天后已達(dá)穩(wěn)態(tài) 。 重復(fù)一點(diǎn)法 ? 例：一病人靜注某藥物試驗(yàn)劑量 100mg， 6h后采血，然后立即給第二次劑量 100mg。 ? 應(yīng)以此作為 個(gè)體化給藥的目標(biāo)值 和調(diào)整血藥濃度、設(shè)計(jì)給藥方案的基本依據(jù) ? 有效血藥濃度范圍是一個(gè) 統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)論 ，建立在大量臨床觀察的基礎(chǔ)之上，是對(duì)大部分人而言的有效且能很好耐受的范圍， 并不適用于每個(gè)人和每一個(gè)具體情況 。突擊量 MTX滴入后 ～ 2h內(nèi)，行三聯(lián)鞘注（ MTX+Dex+AraC） 1次。 這一不同源于下列多種因素 : ① 個(gè)體差異 （ 年齡 、 性別 、 遺傳學(xué) 、 身體狀況及病史等 ） 。 藥物體內(nèi)過程與血液中的藥物的關(guān)系 名稱 濃度范圍 名稱 濃度范圍 洋地黃毒甙 14～ 30μ g/L 普魯卡因胺 4～ 8mg/L 地 高 辛 ～ 2μ g/L 普萘洛爾 20～ 50μ g/L 苯妥英鈉 10～ 20mg/L 地西泮 ～ g/L 撲 米 酮 10～ 20mg/L 格魯米特 苯巴比妥 10～ 20mg/L 甲丙氨酯 10mg/L 酰胺咪嗪 3～ 8mg/L 甲 喹 酮 5mg/L 乙 琥 胺 30～ 50mL/l 奎 尼 丁 2～ 5mg/L 利多卡因 ～ 4mg/L 磺胺嘧啶 80～ 150mg/L 去甲替林 50～ 140μ g/L 磺胺異噁唑 90～ 100mg/L 茶 堿 10～ 20mg/L 水楊酸鹽 150～ 300mg/L 甲苯磺丁脲 53～ 96mg/L 丙 咪 嗪 50～ 160μ g/L 一些藥物的安全有效血清藥物濃度范圍 三、 TDM的臨床指征 ⑴ 藥物的 有效血濃度范圍狹窄：地高辛 ， 氨基糖苷類 、 茶堿 、 環(huán)孢素 ⑵ 同一劑量可能出現(xiàn) 較大的血藥濃度范圍差異 的藥物 ， 如三環(huán)類抗抑郁藥 、 普魯卡因胺； ⑶ 具有 非線性藥代動(dòng)力學(xué)特征 的藥物 ， 如苯妥英鈉 、茶堿 、 水楊酸等 ； ⑷ 肝腎功能不全或衰竭的患者 使用主要經(jīng)肝代謝消除 （ 茶堿等 ） 或腎排泄 （ 氨基甙類抗生素等 ） 的藥
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