【正文】 尿液中含有膿液，呈白色絮狀渾濁并可見到所含膿絲。 溶栓后的護(hù)理： 護(hù)士應(yīng)密切觀察并記錄患者的意識 ,瞳孔 ,生命體征及肢體活動的變化情況（ *8h），觀察有無出血征象（皮膚黏膜、牙齦、便血、血尿）及溶栓后并發(fā)癥， 24小時內(nèi)患者絕對臥床，避免插胃管， 30分鐘內(nèi)盡量避免插尿管 . 針對該患者的 護(hù)理評估，請思考該患者有哪些護(hù)理診斷？ 護(hù) 理 診斷 護(hù) 理 計劃 護(hù) 理 評 估 分析 討論 目 錄 護(hù) 理措施 與評 價 09月 14日 09月 15日 09月 16日 09月 18日 09月 17日 患者神志清，雙下肢肌力 4級，言語不清，尿失禁，予保留導(dǎo)尿，飲水偶有嗆咳，進(jìn)食糊食物，血壓161/96mmHg，予降壓藥物應(yīng)用。 ?神經(jīng)系統(tǒng)檢查： 雙側(cè)瞳孔左、右直徑 3mm，對光反應(yīng)靈敏；飲水嗆咳；言語不能；查體合作：雙上肢肌力 5級，雙下肢輕度水腫，雙下肢肌力 4級，肌張力正常 ?各類評分： 跌倒墜床 7分，壓瘡評分 15分， Barthel評分 65分 問題： ②洼田飲水試驗(yàn)的檢查方法？ ①肌力如何分級？ ③常見失語類型？ 護(hù)理評估 ?0級：完全癱瘓，肌力完成喪失 ?1級：可見肌肉輕微收縮但無肢體運(yùn)動 ?2級：可移動位置但不能抬起 ?3級：肢體能抬離但不能對抗阻力 ?4級：能做對抗阻力的運(yùn)動，但肌力減弱 ?5級：肌力正常 肌力的分級： 患者端坐，喝下 30毫升溫開水，觀察所需時間內(nèi)飲水嗆咳情況 ?1級（優(yōu)）能順利地 1次將水咽下 ?2級（良）分 2次以上，能不嗆咳地咽下 ?3級（中）能 1次咽下，但有嗆咳 ?4次（可）分 2次以上咽下，但有嗆咳 ?5級（差）頻繁嗆咳，不能全部咽下 護(hù)理評估 洼田飲水檢查方法： 評定： ?正常： 1級， 5秒之內(nèi) ?可疑： 1級， 5秒以上或 2級 ?異常： 3~5級 護(hù)理評估 常見失語類型： ?運(yùn)動性失語 ： 能聽得懂，寫能認(rèn)，但是不能說話； ?感覺性失語 ： 聽不懂別人及自己說的話，常常答非所問，用詞混亂，常獨(dú)自說個不停，使人無法理解； ?命名性失語 ： 又稱健忘性失語，是指命名不能唯一或主要癥狀的失語 ； ?完全性失語又稱混合性失語 ： 是最嚴(yán)重的一種失語類型，所以言語功能都有明顯障礙。 2度 中度粘痰：痰的外觀較 1度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃內(nèi)壁滯留，但易被水沖干凈，提示有較明顯的感染，需加強(qiáng)抗感染的措施。 ~30 176。休息狀態(tài)下出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動后加重。雙下肢輕度水腫。 ?心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者神志、瞳孔、生命體征的變化。 血 尿 血紅蛋白尿 膽紅素尿 乳糜尿 膿 尿 正常人 24小時尿量？何謂多尿？少尿？無尿？ ?24小時尿量約 10002022ml，平均1500ml ?多尿： 24小時超過 1500ml ?少尿： 24小時少于 400ml或每小時尿量少于 17ml