【正文】 （二）牙菌斑引發(fā)牙周病的機(jī)制 ? 外毒素（ exotoxin）：是細(xì)菌在生長過程中由細(xì)胞內(nèi)分泌到細(xì)胞外的毒性物質(zhì)，能夠抑制宿主蛋白質(zhì)的合成，對宿主有細(xì)胞毒及神經(jīng)毒性作用。 （ 2）致齲菌合成非水溶性的粘性多糖形成生物屏障，限制牙菌斑內(nèi)外物質(zhì)的擴(kuò)散，維持牙菌斑深層較低的 pH值。水溶性細(xì)胞外多糖易被細(xì)菌利用，是牙菌斑內(nèi)能源的貯存形式。釉質(zhì)表面的獲得性膜的以唾液成分為主，而牙根表面的獲得性膜以齦溝液成分為主。 當(dāng) pH值高達(dá) ，只有少量的韋榮菌、梭桿菌、酵母菌和鏈球菌可以生存。 分類 牙菌斑 光滑面牙菌斑： G+球菌和桿菌為優(yōu)勢菌 齦上牙菌斑 點隙溝裂牙菌斑： G+球菌為優(yōu)勢菌群 鄰面牙菌斑： G+桿菌為優(yōu)勢菌群 齦下牙菌斑 附著性齦下牙菌斑： G+球菌、桿菌、絲狀菌 + G短桿菌和螺旋體 非附著性齦下牙菌斑 ： G無芽胞厭氧桿菌 第二節(jié) 牙菌斑的結(jié)構(gòu)與組成 鏡下觀察，牙菌斑為由大小不等的被覆基質(zhì)或獲得性膜的細(xì)菌團(tuán)塊組成。 3. 牙菌斑形成的不同階段細(xì)菌的組成存在很大差異。 ? 過氧化物酶：主要是催化唾液中過氧化氫及硫氰酸鹽氧化反應(yīng)，產(chǎn)生毒性物質(zhì)，使細(xì)菌糖代謝所需的酶失活而終止糖代謝，干擾有機(jī)酸的產(chǎn)生。 ? 大約在牙菌斑形成的第 5～ 6天，牙菌斑內(nèi)的細(xì)菌重新排列，形成柵欄狀結(jié)構(gòu)，標(biāo)志牙菌斑成熟，此時牙菌斑內(nèi)細(xì)菌的組成比例和數(shù)量趨于穩(wěn)定和平衡。 （ 3）脫羧基作用是在低 pH值環(huán)境中發(fā)生的一種氨基酸分解方式，氨基酸在氨基酸脫羧酶的作用下分解為胺和二氧化碳，其代謝產(chǎn)物為堿性，可升高牙菌斑 pH值。 (2)乳桿菌：能夠產(chǎn)生大量乳酸，并具有強耐酸性，但是與牙面的親和性很低，因而主要在齲病發(fā)展中起促進(jìn)作用。 第六節(jié) 牙菌斑的控制 機(jī)械法：刷牙，使用牙線、間隙刷等，潔牙 化學(xué)法：抗生素、植物揮發(fā)油、生物堿或酶、中藥制成含漱劑。 （ 1）變形性鏈球菌：是最早確認(rèn)的致齲菌，在病變早期發(fā)揮重要作用，具有強致齲性。 （ 2）轉(zhuǎn)氨基作用是 α 氨基酸在轉(zhuǎn)氨酶作用下將氨基轉(zhuǎn)移到 α 酮酸的酮基位置上生成相應(yīng)的 α 酮酸。 ? 特異性黏附 ： 細(xì)菌細(xì)胞壁表面的黏附素（ adhesin）與獲得性膜表面的相應(yīng)受體特異性地結(jié)合。 ? 溶菌酶：作用于 G+細(xì)菌細(xì)胞壁的主要結(jié)構(gòu)肽聚糖而使細(xì)菌胞壁崩解。 牙菌斑細(xì)菌組成特點 1. 不同個體之間存在差異。 為牙菌斑主體部分，主要由排列成柵欄狀結(jié)構(gòu)的細(xì)菌組成（黏附于基底層的長桿菌及絲狀菌垂直于牙面排列，大量的球菌、桿菌分布或黏附于其中形成）?？谇恢胁煌课坏?Eh差別很大，光滑面的 Eh高，而齦溝、牙周袋內(nèi) Eh很低。 獲得性膜具有雙重作用： ，能夠保護(hù)牙齒。 ? “ 乳酸閥門 ” 機(jī)制調(diào)節(jié)無氧酵解，對抗糖致死。 （ 1）對牙面有選擇性黏附力； （ 2）可快速產(chǎn)生大量的酸，并具有強耐酸性； （ 3）具有合成細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞外多糖的能力； （ 4）細(xì)菌的數(shù)量與齲病發(fā)生率密切相關(guān)，選擇性的抑制該菌可降低齲病發(fā)生率； （ 5）能引起實驗