【正文】 正常：＜ 4ug/L （二）酶學(xué)檢查 enzyme labeled pound assay 有關(guān)疾病 CSF酶診斷指標(biāo)的選擇 疾病名稱 CSF酶 細(xì)菌性腦膜炎 LDH及其同工酶 、 LYS、 腺甘酸激 酶 、 CK及其同工酶 病毒性腦膜炎 LDH及其同工酶 、 ADA 惡性腫瘤 脫氧腺甘酸酶 、 CK同工酶 、 烯醇化酶 軟腦膜繼發(fā)性腫瘤 LDH同工酶 腦血管疾病 CK同工酶 、 AST、 ALT 腦損傷 CK、 AST、 NSE、 腺甘酸激酶 結(jié)核性腦膜炎 ADA、 LYS （三）其他 other 1． 乳酸 lactic acid： 正常 小于 增高： 腦缺氧 、 缺血 、 腦損傷 、 出血 、 膿腫 、多發(fā)性硬化癥 、 細(xì)菌性腦膜炎和結(jié)腦等 。 （ 2） 染料結(jié)合法： 考馬氏亮藍(lán)法 G250 特點(diǎn)： 靈敏度高 ， 標(biāo)本用量少 ， 重復(fù)性好 ， 但對(duì)球蛋白 的顯色過(guò)淺 ， 使結(jié)果偏低；對(duì) pH要求較嚴(yán)；形成的考 馬氏亮藍(lán) 蛋白復(fù)合物易黏附器皿 ， 影響比色杯清洗 困難 ， 要用 95%乙醇或甲醇清洗 。 ? 報(bào)告 : 清亮 微混 混濁 purulent meningitis—— 往往 1~2小時(shí)內(nèi)形成薄膜 ， 凝塊或沉淀 tuberculous meningitis—— 12~24小時(shí)形成膜狀物或纖細(xì)凝塊 neurosyphilis—— 出現(xiàn)小絮狀凝塊而不形成薄膜 subarachnoid cavity obstruct—— 其遠(yuǎn)端部位的 CSF因蛋白含量呈黃色膠胨狀 normal： pathology： ? 正常： ~ ? 增高： cephalitis 、 meningitis 、 brain hemorrhage 、 brain verminosis and tumor,etc。 ，干擾實(shí)驗(yàn)的各個(gè)環(huán)節(jié)較多。 意義： 粗顆粒管型 —— 慢性腎小球腎炎 細(xì)顆粒管型 —— 慢性腎炎 、 急性腎炎后期 。 ? 正常參考 reference： 0~1/LP（ 濃縮尿中偶見 ） 透明管型的意義 hyaline casts significance： ? 正常人激烈運(yùn)動(dòng)或老年人 ， 一般無(wú)臨床意義 。 表層扁平上皮細(xì)胞（ S染色） 返回 transitional epithelial cell ? 正常 normal: 少見 。 組合型試帶 腎病型四聯(lián)試帶： pH、蛋白、隱血、比密 糖尿病型五聯(lián)試帶： pH、蛋白、葡萄糖、 酮體、比密 肝臟病型二聯(lián)試帶： 膽紅素、尿膽原 結(jié)果分析： 干化學(xué)（ +） 鏡檢（ ） 干化學(xué)（ ） 鏡檢（ +） WBC 細(xì)胞破壞 以淋巴細(xì)胞為主 RBC 為 Hb、 Mb尿，含熱不穩(wěn)定酶、菌尿 大量 VitC，試帶失效 NIT 標(biāo)本放置時(shí)間過(guò)久或被污染 尿路感染的病原微生物種類、 無(wú)硝酸鹽的存在、 尿液標(biāo)本留取的時(shí)間、 藥物 （二）尿標(biāo)本制備 prepare of urine specimen： centrifugation 離心 10ml尿 （ 離心管 ） 水平離心機(jī) 有效半徑為 15cm， 相對(duì)離心力為 378G 1500轉(zhuǎn) 5分鐘 棄上清液，取剩余約 吸取混勻液 蓋片（ 18*18mm或 22*22mm），防止產(chǎn)生氣泡 低倍鏡下：全片觀察 ， 計(jì)數(shù)管型 （ 20個(gè)視野 ） 高倍鏡下：細(xì)胞計(jì)數(shù)、復(fù)查管型、結(jié)晶（ 10個(gè)視野） not centrifugate stain 二．尿細(xì)胞成分檢查及臨床意義 urinary cell element examination and clinic significance （一）紅細(xì)胞 red cell 參考值 reference interval： 混勻一滴尿 0~偶見 /高倍視野 離心尿 0~3個(gè) /高倍視野 quantity ? 肉眼血尿： 如果每 100ml尿液中含有 ， 肉眼能看到不同程度的渾濁紅色 ， 稱為肉眼血尿 。 ＜ 極輕度混濁 明顯白色混濁， + ~ 但無(wú)顆粒 明顯混濁， ++ ~ 出現(xiàn)顆粒 大量絮狀沉淀 +++ ~ 但無(wú)凝塊 嚴(yán)重混濁， ++++ ＞ 有大凝塊 加熱煮沸使蛋白變性、凝固，然后加酸使尿液 pH接近尿蛋白質(zhì)等電點(diǎn)，在含有適量無(wú)機(jī)鹽狀況下，蛋白質(zhì)更易于變性沉淀。尿液及體液一般檢查 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院 胡曉波 副教授 (一 )尿液標(biāo)本的種類 kinds of urine specimens ? 1． 首次晨尿 morning urine ? 2． 隨機(jī)尿 random urine ? 3． 餐后尿 postprandial urine ? 4． 定時(shí)尿 timed urine 尿液標(biāo)本的保存與防腐 storage and antisepsis of urine specimens ? 1．冷藏 refrigeration ? 2. 防腐 antisepsis 尿液的理學(xué)檢查 urine physical examination： ? 尿量 volume ? 顏色 colourh混濁度turbidity ? 氣味 odour 尿量 urine volume ? 多尿 polyuria ? 少尿 oliguria ? 無(wú)尿 anuria 尿色 urine color ? 正常尿液的顏色 ? 紅色 ? 濃茶色、振蕩后有黃色泡末 ? 棕黑色 ? 乳白色 氣味 odor ? 正常尿液 ? 新鮮排出的尿液有氨臭味 ? 爛蘋果味 ? 大蒜臭味 ? 腐臭味 ? 老鼠尿樣臭味 尿液化學(xué)檢查 urine chemical examination 干化學(xué)尿液分析儀的發(fā)展史 ? 1956年，美國(guó) Ames和 Lilly兩家公司幾乎同時(shí)創(chuàng)建了測(cè)定尿糖的 Clinistix和 TesTape試劑帶。 pH指示劑的蛋白誤差原理 蛋白質(zhì)具有兩性離子的電荷性，在溶液中，能被指示劑相反電荷的靜電吸引，而生成蛋白指示劑復(fù)合物，引起指示劑的進(jìn)一步電離，從而使其所顯示的 pH顏色發(fā)生轉(zhuǎn)變，這種色澤變化的差別，與蛋白質(zhì)的含量成正比。 Visual hematuria: Excretion of urine containing blood, which can be demonstrated by eyes. Usually RBCs are more than 50/HPF by the microscope. ? 顯微鏡血尿 microscopic hematuria：100ml尿液中含有 液 ， 肉眼看不見 ， 只有通過(guò)顯微鏡才能發(fā)現(xiàn) ， 稱顯微鏡血尿 。 ? 來(lái)源 source:腎盂 、 輸尿管 、 膀胱和尿道近膀胱段等處的移形上皮細(xì)胞 。 如持續(xù)多量出現(xiàn) ， 并可見異常粗大的透明管型和紅細(xì)胞 ， 表示腎小管有剝落現(xiàn)象 ， 說(shuō)明腎臟有嚴(yán)重的病變 。 （四）腎功能不全管型 renal failure casts ? 形狀： 寬達(dá) 50um以上 ， 是一般管型的2~6 倍 ， 又稱寬幅管型 （ broad cast） 。質(zhì)控物制備困難 ,易受主觀因素影響 ,難以標(biāo)準(zhǔn)化。 正常 : 二、顯微鏡檢查 microscopic examination CSF細(xì)胞的種類 CSF主要 來(lái)源 于血液中的細(xì)胞 去向 主要通過(guò)淋巴系統(tǒng)引流 、變性和血液回流 。 （ 3） 化學(xué)結(jié)合法： 鄰苯三酚紅鉬絡(luò)和法 特點(diǎn)： 敏感度同上 ， 色素不吸附器皿 ， 國(guó)產(chǎn)價(jià)格低廉 ，故應(yīng)用較廣 。 2． 環(huán)磷酸腺苷 adenosine phosphate cAMP 正常 177。急性中樞神經(jīng)系疾病如神經(jīng)梅毒、腦血管意外、外傷等。 特點(diǎn)： 操作簡(jiǎn)單 ， 敏感性不如考馬氏亮藍(lán)法 ， 必須先離 心 ， 以排除細(xì)胞及細(xì)胞蛋白的影響 。 區(qū)別新鮮出血和陳舊出血 區(qū)別新鮮出血和陳舊出血 新鮮出血 陳舊出血 外觀： 渾濁 、 易形成凝塊 較透明 離心沉淀： 無(wú)色透明 紅 、 褐 、 黃 上清液 OB（ +） 紅細(xì)胞形態(tài) ： 無(wú)變化或無(wú)皺縮 有改變 白細(xì)胞數(shù)： 不增加 繼發(fā)性或反 應(yīng)性增加 紅細(xì)胞 /白細(xì)胞 ： 500 ： 1 失去正常比例 ? 出血性 ? 郁滯性 ? 梗阻性 ? 黃疸性 ? 其他色素 ： CSF黃變癥 cxanthochromin ? 棕色或黑色 ? 綠色 ? 米湯樣渾濁 ? 乳白色 ? 觀察方法： 在腰穿后 1小時(shí)取 CSF 3~5ml， 置無(wú)色透明玻璃試管內(nèi) ，在自然光線下進(jìn)行觀察 。 、 檢驗(yàn)人員之間報(bào)告結(jié)果差異較大 。分為粗顆粒管型和細(xì)顆粒管型 。在暗視野下易見 ， 在堿性尿液中或稀釋時(shí) ， 可溶解消失 。 下一張 表層扁平上皮細(xì)胞（未染色） 胞體較大 ，扁平似魚鱗 ， 形狀不規(guī)則呈多角形 ，邊緣常卷折 ， 胞核小而明顯 ，呈圓形或卵圓形 。 ? 干化學(xué)試劑帶的質(zhì)量、穩(wěn)定性及質(zhì)量控制與過(guò)篩的準(zhǔn)確性密切相關(guān)。 加磺硫酸 2滴 加尿液 1ml 判斷結(jié)果 實(shí)驗(yàn)結(jié)果 結(jié)果判斷 相當(dāng)含量（ g/L） 清晰透明無(wú) 0 改變 黑色背景下， 177。 ? 1957年，美國(guó) Ames推出測(cè)定尿液蛋白Albustix試劑帶。 試帶法影響因素： ? 尿液 pH值 ? 尿液所含蛋白成分 ? 尿液中的干擾物 ? 尿液存放的時(shí)間及污染 隱血 試帶法：尿液中的血紅蛋白或其破壞釋放的游離血紅蛋白均含有亞鐵血紅素，后者具有過(guò)氧化物酶樣活性，可使過(guò)氧化物分解釋放出新生態(tài)氧 [O]， [O]能使無(wú)色的鄰甲聯(lián)苯胺變成藍(lán)色。 Microscopic hematuria: Excretion of urine containing blood, which can be demonstrated only by the microscope and usually equal or more than 3/HPF. form（ 質(zhì) quality） 新