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西醫(yī)診斷學重點doc(專業(yè)版)

2024-08-24 14:49上一頁面

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【正文】 肝臟疾病,如肝硬化, 阻塞性黃疸,急性肝炎和中度慢性肝炎,肝癌尤其是轉移性肝癌時,LDH顯著增高167。輕度或正常 30. 管型尿的意義:(大量管型尿最能反應腎小球濾過功能的程度)B淋巴細胞系高度增生,以成熟小淋巴細胞為主,。 ③紅細胞系受抑制。 巨核細胞明顯減少。增生明顯活躍。 PT縮短主要見于血液高凝狀態(tài).l嗜酸性粒細胞減少或消失。 藥物或理化因素等,如服用抗甲狀腺藥物。⑴反應性增多:167。 兒童:(5~12)x10^9/L 布魯津斯基征167。 動作性震顫:系動作時發(fā)生,愈近目的愈明顯。100、嗅神經,視神經,位聽神經為單純感覺神經。 4)三叉神經,傳到感覺為主,頭面部;其核位于腦橋178。 中度腫大:脾緣超過肋下2CM至臍水平線以上,為中度(一般較硬)(肝硬化、瘧疾后遺癥、慢淋白血液、慢性溶血性黃疸、淋巴病、SLE等)216。 .l167。中腹部:大網膜,下垂的胃或橫結腸,十二指腸下部,空腸或回腸,輸尿管,腹主動脈,腸系膜及淋巴結⑥左上腹部:胃,脾,結腸脾曲,胰尾,左腎上腺,左腎②②(體征)主要是體循環(huán)淤血的體征:178。216。常見于嚴重心肌損害)6雜音的特性與聽診要點:1)最響部位和傳導方向:雜音最響部位常與病變部位有關.2)心動周期中的時期:,舒張期雜音,連續(xù)性雜音,收縮期與舒張期均出現(xiàn)但不連續(xù)則稱雙期雜音3)性質:指由于雜音的不同頻率而表現(xiàn)出音色與音調的不同4)強度與形態(tài):即雜音的響度及其在心動周期中的變化.5)體位,呼吸和運動對雜音的影響如果傾坐位時,易于聞及主動脈瓣關閉不全的嘆氣樣雜音(呼氣時雜音變小,見于三尖瓣關閉不全或肺主動脈瓣關閉不全)▲▲▲6器質性與功能性雜音的區(qū)別鑒別器質性心臟收縮雜音功能性心臟收縮雜音部位任何瓣膜聽診區(qū)肺動脈瓣區(qū)或心尖部持續(xù)時間長,長占全收縮期,可遮蓋S1短,不遮蓋S1或肺動脈壓升高,如原發(fā)性肺動脈高壓,二尖瓣狹窄,左心功能不全,慢性肺心病等②s2減弱:體循環(huán)或肺循環(huán)阻力降低,壓力降低或血流量減少如低血壓,主動脈辦或肺動脈瓣狹窄和關閉不全.病理性:如甲狀腺功能亢進癥,重癥貧血及發(fā)熱等疾病.4震顫定義: 震顫為觸診時手掌感到的一種細小震動感,與在貓喉部摸到的呼吸震顫類似,義稱貓喘,為心血管器質性病變的體征4震顫與雜音的辨證關系: 觸診有震顫的部位往往能聽到雜音,則觸及震顫的同時可聽到雜音。⑤其他,如尿毒癥.▲▲▲4肺實變、肺氣腫、胸腔積液、氣胸的綜合體征。右肺上部叩診音較左肺上部混濁。u 病危面容: ,眼窩凹陷,鼻梁,顴骨突起,表情淡漠,目光晦暗,面肌瘦削,唇干,皮膚干燥,休克,脫水及急性腹膜炎的患者.24為超重。216。醒狀昏迷,表現(xiàn)為覺醒狀態(tài)存在,而意識內容喪失.2嗜睡與昏睡的區(qū)別區(qū)別嗜睡昏睡意識障礙程度最輕, 處于病理的睡眠狀態(tài),持續(xù)性睡眠近乎不省人事,處于熟睡狀態(tài),喚醒所需刺激輕刺激,如推動或喚醒不易喚醒,強刺激可喚醒醒后醒后能回答簡單的問題或做一些簡單的活動,又迅速入睡.昏睡, 表現(xiàn)為熟睡狀態(tài)。1肝源性水腫表現(xiàn)特點:常見于各種原因引起的肝硬化,常伴有肝功能受損及門靜脈高壓等臨床表現(xiàn).嘔血的常見原因①臟器扭轉或破裂。體溫調節(jié)中樞功能失常。4)器械檢查。放射診斷。闌尾炎—轉移性右下腹痛.頭痛的病因:顱內病變。 咯血量超過500ML者屬大量咯血.▲▲1咯血與嘔血區(qū)別鑒別咯血 意識模糊, 表現(xiàn)為對時間,空間,人物失去了正常的判斷.C. 病程中的一般情況等/第三篇 檢體診斷 慢性病容: 面容憔悴,面色晦暗或蒼白無華,雙目無神,表情淡漠等, 見于慢性消耗性疾病,如惡性腫瘤,肝硬化,嚴重結核病等l肺炎,重癥肺結核,胸膜炎,肋骨骨折,肋間肌麻痹等胸部疾患時,因肋間肌運動受限可使胸式呼吸減弱而腹式呼吸增強,即由胸式呼吸變?yōu)楦故胶粑?。過清音常見于肺氣腫.3三種呼吸音的區(qū)別區(qū)別氣管呼吸音支氣管呼吸音支氣管肺泡呼吸音肺泡呼吸音強度極響亮響亮中等柔和音調極高高中低吸:呼1:1l:31:13:1性質粗糙管樣沙沙聲, 但管樣輕柔的沙沙聲正常聽診區(qū)域胸外氣管胸骨柄主支氣管大部分肺野.正常肺部聽診可聽到:支氣管呼吸音,肺泡呼吸音,支氣管肺泡呼吸音。5,發(fā)生在主支氣管的干啰音稱哮鳴A,吸氣和呼氣都能聽到,以吸氣終末清楚B,常數個水泡音成串或斷續(xù)發(fā)生C,部位較恒定,性質不易改變D,大中小濕啰音可同時存在。聽覺語音增強。三尖瓣區(qū).位于胸骨右緣第二肋間隙的心臟聽診區(qū)為主動脈瓣區(qū)50、心臟聽診內容:心率。通常分裂:臨床上最為常見的S2分裂。 槍擊音:在外周較大動脈表面,常選擇股動脈,輕放聽診器,鼓型胸件時可聞及與心跳一致短促如射槍的聲音。心力衰竭:在靜脈回流無器質型障礙的情況下,由于心臟損害引起心排血量排少,不能滿足機體代謝雪要的一種綜合征。 :除合并病癥外,通常無特殊發(fā)現(xiàn)。門脈阻塞高壓時,腹壁曲張靜脈常以臍為中心向四周伸展,血液經臍靜脈臍孔而入腹壁淺靜脈流向四方。 觸診時,患者一般采取仰臥位,頭墊低枕,雙手自然平放于軀干兩側,雙腿屈曲并稍分開,使腹肌松弛,囑患者張口緩慢做腹式呼吸,使膈下臟器上下移動以便檢查。178?;颊呶杆嵴?9移動性濁音及腹水: 腹腔內游離液體在1000ml以上,因體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動的現(xiàn)象,稱為移動性濁音及腹水.(腹水叩診腹中部為鼓音,兩側為濁音)9移動性濁音及腹水與巨大卵巢囊腫的鑒別 聽診腸鳴音減弱或消失9匙狀甲:指甲中央凹陷,邊緣翹起,指甲變薄,高原疾病98. 杵狀指(趾): 末端指節(jié)明顯增寬,增厚,代謝障礙及中毒性損害有關常見于支氣管擴張,支氣管肺癌,慢性肺膿腫,發(fā)紺型先天性心臟病.(慢性心功不全)▲9顱神經分布及其核位置178。 6)位聽神經,感受器在內耳。 撲翼樣震顫:將患者兩臂向前平舉,使其手和腕部懸空,可出現(xiàn)兩手快落慢抬的動作,(即肝性腦病),也可見于肺性腦病和尿毒癥.腦膜刺激征: 指腦膜病變或其附近病變波及腦膜時,刺激脊神經根,使相應肌群發(fā)生痙攣,當牽扯這些肌群時出現(xiàn)防御反應的現(xiàn)象.167。③某些凝血因子嚴重缺乏.120. CRT:即血塊收縮試驗. CRT值:55%~77% 血塊收縮不良:見于A 血小板減少癥。22. G/E::1(紅細胞的發(fā)育規(guī)律是:胞體由大到小,胞核由大到小,核仁由清楚到消失)成熟紅細胞體積小,中心淡染區(qū)擴大,嚴重時可呈環(huán)狀紅細胞167。216。各類型白血病的區(qū)分如下: ④巨核細胞減少或缺如.原始及幼稚單核細胞①白細胞計數多增高,分類以原始,幼稚單核細胞為主。 血清尿酸測定,血清尿酸增高是診斷痛風的主要依據.(反映胰腺疾病的酶是:淀粉酶)178。+或+變淺或正常175。 gGT持續(xù)升高,提示病變活動或惡化,急性肝炎 gGT呈中等度升高。45. “膽酶分離”現(xiàn)象:指急性重癥肝炎時,肝壞死嚴重,線粒體大量破壞,AST明顯升高,但在病情惡化時,黃疸進行性加深,酶活性反而降低,即出現(xiàn)“膽酶分離”現(xiàn)象.41. 低蛋白血癥:血清總蛋白低于60g/L或白蛋白減少到25g/L以下,A/G比值倒置(A/G1)見于肝功能嚴重損害,如重度慢性肝炎,肝硬化.肝臟檢查. 腎小管上皮細胞管型,表示腎小管病變,是腎小管上皮細胞脫落指征,見于急性腎小管壞死,腎病綜合征等29,尿糖,酮體陽性的意義178。B血紅蛋白,紅細胞,血小板早期正常,晚期減少①增生極度活躍或明顯活躍,粒紅細胞比值顯著增高。急性白血病急性淋巴細胞白血病原始及幼稚淋巴細胞①白細胞計數不定,多增高,可達100x10^9/L,分類以原始及幼稚淋巴細胞為主粒細胞明顯減少。216。167。2APTT, PT,PPP(3p)l 紅細胞比積減小見于貧血和稀血癥.15,紅細胞平均值測定:血細胞分析儀法:MCV:80~100fl。 其他,如惡性腫瘤,腎上腺皮質減退癥B, 嗜酸性粒細胞減少:見于傷寒,休克,應激狀態(tài)等(傷寒病白細胞分類中最具診斷意義的改變是:嗜酸性粒細胞減少) 空泡形成216。 某些感染,如最常見的病毒感染,或見于傷寒。(白細胞增多可作為早期診斷內出血的參考指標)167。發(fā)紺型先天性心臟病。~。血液(巴氏征)的意義(錐體束損傷,上運動神經元癱瘓): 指錐體束病損時,巴賓斯基征檢查方法:患者仰臥,醫(yī)師以手持患者踝部,用叩診錘柄末端的鈍尖部在足底外側從后向前輕快迅速劃至小趾根部,稱巴賓斯基征陰性10肌張力,震顫(靜止性,運動性,粗顫與細顫)震顫:兩組拮抗肌交替收縮引起的不自主動作。 8)副神經,分布于胸鎖乳突肌和斜方肌。核位于大腦枕葉;178。搔彈音.9肝硬化肝功能失低償期,門脈高壓的全身綜合體征:④肋脊點:背部第十二肋骨與脊柱的夾角(肋脊角)的頂點167。B. 脾臟腫大的分度:216。80、腹膜刺激征的檢查方法及意義(板狀腹,揉面感,壓痛點,反跳痛,麥氏點,膽囊點)正常時臍水平線以上的腹壁靜脈血流自下向上胸壁靜脈和腋靜脈而進入上腔靜脈,臍水平線以下的腹壁靜脈血流自上而下經大隱靜脈而流入下腔靜脈。 聽診:由于右心室的擴大不可在胸骨左緣4~5肋間或劍突下聞及右心室舒張期奔馬律以及三尖瓣相對關閉不全的收縮期吹風樣雜音。 水沖脈: 脈搏驟起驟落,急速而有力,猶如潮水漲落,發(fā)熱,甲亢,嚴重貧血,動脈導管未閉等。 反常分裂:指主動脈瓣關閉遲于肺動脈瓣,吸氣時分裂變窄。 3,支氣管阻塞。 觸覺語顫方法: 檢查者將兩手掌或手掌尺緣平貼于病人胸壁兩側對應部位,讓病人用低音調拉長說”一”字音或重復發(fā)”一,二,二”字音,這時檢查者手掌所感受到的 震動稱觸覺語顫252。 腫大超出胸鎖乳突肌外緣者為III度聽到血管雜音的意義:若在甲狀腺處聽到連續(xù)性血管雜音并觸及震顫,提示為甲狀腺功能亢進癥.2桶狀胸:胸廓的前后徑增大,以至和橫徑幾乎相等,胸廓呈圓桶形,常見與慢性阻塞性肺氣腫及支氣管哮喘發(fā)作時.(胸壁角部壓痛見于:胸膜炎,胸壁軟骨骨折。 瞳孔縮少常見于虹膜炎,有機磷農藥中毒,巴比妥類藥物中毒。蜘蛛痣是皮膚小動脈末端分支性擴張所形成的血管痣,如面,頸,手背,上臂,前胸和肩部等處,大小可由針頭大到直徑數厘米.167。B,鞏膜黃染是連續(xù)的,近角鞏膜緣處黃染輕,黃色淡,遠角鞏膜緣處黃染重,黃色深。 二尖瓣面容:面色晦暗,雙頰紫紅,.叩診的方法:間接叩診和直接叩診.譫妄, 表現(xiàn)為意識模糊,定向障礙,伴錯覺,幻覺,躁動不安譫語。覺醒障礙:① 慢性阻塞性肺氣腫重癥肺炎。 心肌梗死誘因不明顯,含硝酸甘油不明顯吞咽食物時出現(xiàn)或加重(肺梗死為突然劇烈胸痛伴呼吸困難和紫紺,) 急腹癥:外科范圍的急性腹痛,是一類以急性腹痛為突出表現(xiàn),進展快,變化多,病情重,如延誤診斷或診治不當,將會給病人帶來嚴重的危害.急性腹痛的常見原因:① 5)發(fā)熱的原因:①感染性發(fā)熱,由病毒,細菌等各種病原體的感染,其代謝產物或毒素作為發(fā)熱激活物通過激活單核細胞產生內生致熱源細胞,釋放內生致熱源而導致發(fā)熱。 完美WORD格式 西醫(yī)診斷學高分考點緒論部分了解即可癥狀概念: 患者主觀感受到的異?;虿贿m,如頭痛,發(fā)熱,眩暈等.主訴: 迫使病人就醫(yī)的最明顯,最主要的癥狀或體征及持續(xù)時間,也就是本次就診的最主要原因體格檢查:醫(yī)生運用自己的感官或借助于簡單的檢查工具對患者進行檢查,稱為體格檢查.,診斷學內容1)癥狀診斷,包括問診和常見癥狀。體溫下降期縱膈腫瘤為悶痛持續(xù)時間粘連性胸膜炎為長期鈍痛心絞痛短暫(15分鐘)心肌梗死時長縱膈腫瘤呈持續(xù)性且逐漸加重影響因素壓迫局部或胸廓活動時加劇咳嗽,呼吸時加劇心絞痛誘因明顯,含硝酸甘油可迅速緩解。④ 喘息型慢性支氣管炎。食管疾病,如食管癌②c)出血量一次達400ml以上可出現(xiàn)頭昏,眼花,口干,乏力,皮膚蒼白,心悸不安,出冷汗,甚至昏倒e) 216。沖擊觸診) 粘液性水腫面容: 面色蒼黃,顏面浮腫,瞼厚面寬,目光呆滯,反應遲鈍,眉毛,頭發(fā)稀疏,舌色淡,肥大,見于甲狀腺功能減退癥. 黃疸引發(fā)者特點:A,黃疸首先出現(xiàn)于鞏膜,硬腭后部及軟腭黏膜上,隨著血中膽紅素濃度的繼續(xù)增高,黏膜黃染更明顯時,才會出現(xiàn)皮膚黃染。l2,呼吸肌疾病。 聽覺語音增強: 見于肺實變,肺空洞及壓迫性肺不張3胸膜磨擦音的聽診特點:胸膜磨擦音在吸氣和呼氣時都可聽到,以吸氣末或呼氣初較為明顯,屏住呼吸時消失.心包摩擦音5早搏的體征:聽診特點為原來整齊的心律中突然提前出現(xiàn)一個心臟搏動,繼而有一較長的代償間期,且第一心音明顯增強,第二心音多數減弱.5 房顫的體征:其聽診特點為:,冠心病和甲狀腺功能亢進癥5二聯(lián)律:在一段時間內,如每個正常心搏都有一個過早搏動。(主動脈瓣重度關閉不全)7異常脈搏:[ (單手) 第III測量(丁戊線):指脾右緣與前正中線的距離。摩擦音。 2)視神經, 傳導視覺,感受器在視網膜。5級正常肌力C前庭性共濟失調,多見于Meniere病,橋小腦角綜合征等..10生理反射:生理反射即淺反射,是刺激皮
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