【正文】 4. 近需要進(jìn)行保護(hù)性隔離。5. 避免與鈣同時(shí)應(yīng)用（可引起洋地黃中毒的因素）。6. 遵醫(yī)囑應(yīng)用止血?jiǎng)┗蜉斞?。注：恐懼與焦慮的區(qū)別在于引起恐懼的威脅是比較具體的，如手術(shù)、野獸動(dòng)物黑暗等，當(dāng)威脅不存在時(shí)，恐懼也就消失了，而焦慮則是對(duì)于一個(gè)人的信念和保障威脅所產(chǎn)生的一種模糊的憂慮和不適感，恐懼和焦慮能產(chǎn)生相似的交感神經(jīng)反應(yīng)，如心血管系統(tǒng)興奮、出汗、顫抖和口干等，但焦慮還出現(xiàn)副交感神經(jīng)的反應(yīng)，如胃腸活動(dòng)增加，而恐懼是胃腸活動(dòng)減退，從行為上看，恐懼者表現(xiàn)為注意力和警惕性增高，可采取逃避或進(jìn)攻來降低威脅的危險(xiǎn)性，但焦慮者則表現(xiàn)為全身不安、失眠、無助感和對(duì)情景的模糊感，并且不容易躲避和主動(dòng)出擊。3. 與對(duì)疾病診斷，預(yù)后效果有關(guān)。2. 理解病人，耐心傾聽病人的訴說。臨床上可表現(xiàn)有激動(dòng)易怒、哭泣、退縮、缺乏動(dòng)機(jī)、自責(zé)他人等。依據(jù)：1. 說話或發(fā)音困難。3. 與長(zhǎng)期臥床有關(guān)。4. 進(jìn)餐前給予局部涂麻醉消炎藥止痛。依據(jù)：1. 口腔粘膜、牙齦、舌面發(fā)生糜爛、潰瘍、干裂、出血、充血、水腫、結(jié)痂、皰疹等。7. 與劇痛有關(guān)。6. 病人離床活動(dòng)上廁所或外出時(shí)應(yīng)有人陪伴，并給以挽扶。2. 與疲乏、無力有關(guān)。2. 與病人及家屬一起討論導(dǎo)致病人發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不足的原因。2. 食物攝入絕對(duì)或相對(duì)不足。5. 與直腸附近疼痛性疾病有關(guān)。5. 鼓勵(lì)病人多飲水或飲料。5. 指導(dǎo)病人和家屬正確使用鎮(zhèn)痛藥，保護(hù)疼痛部位，掌握減輕疼痛的方法。疼痛定義：個(gè)體經(jīng)受或敘述有嚴(yán)重不適的感覺。5. 與限制咳嗽疼痛有關(guān)。（3）嚴(yán)密觀察患側(cè)肢體血運(yùn)和受壓情況，并做肢體按摩。相關(guān)因素：1. 與體力和耐力降低有關(guān)。（3）保持病室內(nèi)溫度舒適，蓋被適宜。2. 病人主訴已得到充足的睡眠，表現(xiàn)出睡眠后精力較充沛。軀體移動(dòng)障礙定義：個(gè)體獨(dú)立移動(dòng)軀體的能力受限。5. 在移動(dòng)病人時(shí)保證病人的安全。2. 與痰量多有關(guān)。8. 氣管插管、氣管切開、使用呼吸機(jī)或昏迷的病應(yīng)及時(shí)吸痰。2. 遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥，觀察并記錄用藥后效果。2. 定時(shí)測(cè)量并記錄體溫。2. 與攝入纖維素不足有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)不足定義：個(gè)體處于攝入的營(yíng)養(yǎng)不能滿足機(jī)體需要的狀態(tài)。2. 能攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)素。15. 向病人及家屬推薦食物營(yíng)養(yǎng)成份表。3. 將病人的常用物品置于易拿取的地方。4. 與活動(dòng)減少有關(guān)。7. 必要時(shí)按計(jì)劃給予疼痛控制方法，減輕病人痛苦。護(hù)理措施：1. 觀察并記錄病人的牙齒、牙齦、口腔粘膜、唇、舌的情況及口腔唾液值的變化，需要時(shí)做咽拭子培養(yǎng)。3. 心電圖改變、反應(yīng)出心律不齊或心肌缺血。A活動(dòng)中脈搏增快：脈率112次/分，脈搏不規(guī)律。⑵對(duì)于無精神障礙的患者，應(yīng)多了解患者的心理狀況，給患者以安慰并鼓勵(lì)其表達(dá)內(nèi)心感受，逐步建立一種能夠相互理解的交流方式。2. 能運(yùn)用應(yīng)對(duì)焦慮的有效方法。4. 軀體反應(yīng)可表現(xiàn)為顫抖、肌肉張力增高、四肢疲乏、心跳加快、血壓升高，呼吸短促、皮膚潮紅或蒼白、多汗、注意力分散、易激動(dòng)、記憶力減退、失眠多夢(mèng)、瞳孔散大，嚴(yán)重者可出現(xiàn)暈劂、胃腸活動(dòng)減退、厭食等。7. 根據(jù)病人興趣和可能，鼓勵(lì)病人參加一些可增加舒適和松馳的活動(dòng)，如呼吸練習(xí)、氣功、太極拳、肌肉松馳術(shù)、瑜珈術(shù)等。⑵指導(dǎo)患者不食生拌菜和粗纖維多的蔬菜及刺激性食物和飲料或硬食，如濃茶、咖啡等。2. 應(yīng)用洋地黃藥物前后監(jiān)測(cè)心率、心律，當(dāng)HR60次/分，禁止給藥。護(hù)理措施：1. 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。7. 加強(qiáng)靜脈通道及各種形式引流管的護(hù)理。8. 囑患者若漏服了洋地黃，不要補(bǔ)服。三、 潛在并發(fā)癥：妊娠合并高血壓綜合征護(hù)理措施：1. 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、尿常規(guī)及24小時(shí)出入量。12. 與手術(shù)有關(guān)的常見并發(fā)癥：：切口裂開 切口感染 肺不張 失血術(shù)后休克舉例說明：一、 潛在并發(fā)癥：心律失常護(hù)理措施：1. 采取監(jiān)測(cè)措施及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常的癥狀和體征：異常的心率節(jié)律、心悸胸痛暈劂、低血壓。6. 與死亡威脅有關(guān)。5. 對(duì)病人提出的問題要給予明確、有效和積極的信息，建立良好的治療性聯(lián)系。相關(guān)因素：1. 與預(yù)感到個(gè)體健康受到威脅有關(guān)。4. 不會(huì)使用、不理解通用的語言。6. 與身體虛弱有關(guān)。有口腔粘膜改變的危險(xiǎn)定義：個(gè)體存在引起口腔粘膜組織受損的危險(xiǎn)。2. 與禁食有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：1. 病人能說出廢用后果。9. 給病人加床檔、防止墜床。5. 與平衡障礙有關(guān)。5. 為病人提供潔凈、清新的進(jìn)餐環(huán)境，去除病室中的異味或病人床單位上的血跡、排泄物 、分泌物等。5. 存在吸收障礙。2. 建立定時(shí)排便習(xí)慣。8. 出汗后及時(shí)更換衣服，避免影響機(jī)體散熱。體溫升高定義：機(jī)體體溫高于正常范圍。2. 與組織炎癥有關(guān)。2. 聽診痰鳴音、羅音減少或消失。（6）采用預(yù)防便秘的措施（充足的液體量，多纖維飲食，軀體活動(dòng)，緩瀉劑）。4. 與癱瘓（偏癱或截癱）有關(guān)。4. 有計(jì)劃地安排好護(hù)理活動(dòng)，盡量減少對(duì)病人睡眠的干擾。注：該項(xiàng)相關(guān)因素最好直接寫明病人個(gè)體的直接不適原因，如與呼吸困難有關(guān)、與尿失禁有關(guān)。6. 限制晚飯的飲水量，睡前排尿，必要時(shí)，入睡前把便器放在床旁。2. 提供病人有關(guān)疾病、治療和預(yù)后的可靠信息，強(qiáng)調(diào)正面效果。2. 聽診肺部干、濕羅音，氣管部位有痰鳴音。5. 保持病室清潔，維持室濕在1822℃，濕度在5060%。預(yù)期目標(biāo)：1. 主訴疼痛消除或減輕。預(yù)期目標(biāo)：1. ℃。