【正文】 2022/2/3 111 ? （ 2）處理 ? ①內(nèi)服濃茶、蛋白等 ? ②生姜 30g，防風 60g，生甘草 15g，煎湯，含漱、內(nèi)服各半 2022/2/3 112 （ 1）癥狀：頭痛，惡心嘔吐，腹痛腹瀉，繼則煩躁不安，尿少，出血，甚則昏迷、呼吸循環(huán)衰竭等。 4）對昏迷的病人應盡量避免洗胃。辨證論治是中醫(yī)學的精華，醫(yī)生應該遵循辨證論治的邏輯方法，在證候病機性質(zhì)判斷可靠、理法處方吻合病機、用藥準確的情況下，是可以控制好中藥的毒副作用的。如： ? ①常山酒炒后，其涌吐作用減弱； 2022/2/3 68 ? ② 醋炒延胡索鎮(zhèn)痛作用加強，但對肝臟的潛在毒性也隨之增加，在用時應注意調(diào)整其劑量； ? ③半夏的毒副作用主要對眼、咽喉、胃腸黏膜有強烈的刺激性，若用生姜、白礬等輔料炮制后，可降低或消除其毒副作用； 2022/2/3 69 運用佐制配伍 ? 中藥配伍組成中特設佐制藥，其佐制藥在方中所起作用是針對方中藥物在發(fā)揮治療作用時又出現(xiàn)某些偏性、峻性及毒副作用而設的，通過佐制藥配伍，從而增強和提高中藥治病求本的的科學和可靠性。 ? 老年人因體質(zhì)較差 ， 對藥物的吸收 、 代謝能力降低 ， 特別對作用于心血管系統(tǒng)的藥物 、 瀉下藥 、 催吐藥等較敏感 。 如 一次大量 服用烏頭、附子、雪上一枝篙、馬錢子等，即可引起中毒； 2022/2/3 44 ? 即使毒性并不大的一些常用藥物，如果超大量服用，也可能引起中毒。 2022/2/3 25 “小柴胡湯 ” 事件 ?1989年 12月 《 日本胸部疾患學會雜志 》 首次報道了小柴胡湯引起藥物性肺炎１例，之后其他報刊也陸續(xù)刊登了小柴胡湯引起肝功損傷之類的報道，對間質(zhì)性肺炎尤為重視。 ?馬兜鈴酸 (aristolochicacid， AA)是引起 CHN的一類藥物的主要毒性成分之一，故稱為 “ 馬兜鈴酸腎病 ” (AAN)較為合適， ?目前國外學者也應用了這一病名。2022/2/3 1 常用中藥中毒解救及護理 主講 : 坤坤 2022/2/3 2 教學大綱 ? 一、 毒藥的概念 ? 二、常見有毒中藥的分類 ? 三、中草藥中毒的途徑 ? 四、中草藥中毒的常見原因 ? 五、中草藥中毒的預防措施 ? 六、中草藥中毒的臨床表現(xiàn) ? 七、中草藥中毒的解救及護理 2022/2/3 3 一 、 毒的涵義 在本草中是一個廣義的概念 ， 有毒無毒是指藥物對人體有無毒性而言 。 2022/2/3 14 “馬兜鈴 ” 的連鎖反應 ? 中藥馬兜鈴是馬兜鈴科多年生植物馬兜鈴的成熟果實。 ?至 1999年底，因服小柴胡湯造成間質(zhì)性肺炎已升為 188例，死亡 22例。 ? 如服用關木通 60~100g，可引起急性腎功能衰竭；服用蒼耳子 100g可引起急性肝壞死和全身廣泛出血。 2022/2/3 56 ? （ 3） 個體差異 ? 不同個體對同一藥物的相同劑量可產(chǎn)生不同的反應 ， 屬正常的 “ 生物學差異 ” 現(xiàn)象 。如： 2022/2/3 70 運用佐制配伍 ? ① 大黃甘遂湯中伍以 阿膠 ，用之非在補血，而在佐制大黃、甘遂之峻烈性，使峻藥攻逐而不傷陰血； ? ②十棗湯中的甘遂、大戟、芫花皆是有毒之品，容易傷正，故佐以 大棗 益氣護胃，來制約諸藥峻烈之性； 2022/2/3 71 ? ③ 溫脾湯中附子配伍 甘草 后，可使烏頭堿的煎出量大大減少； ? ④關木通配伍甘草可減輕或抑制前者的腎毒性。 2022/2/3 78 六、中藥中毒的臨床表現(xiàn) ?中藥中毒表現(xiàn)在兩方面： 毒性反應和過敏反應。 2022/2/3 93 （ 3）導瀉法：用于清除腸道毒素 加速毒物從腸道排出，避免腸內(nèi)吸收，可口服通下藥。 （ 2）處理 ①板藍根 120g，水煎服 ②生甘草、綠豆湯內(nèi)服 2022/2/3 113 （ 1）癥狀：惡心嘔吐，腹瀉，血壓下降，昏迷，瞳孔散大 （ 2）處理 ①服蛋清 ②防己、防風、生甘草、桂皮，煎湯內(nèi)服 2022/2/3 114 （ 1）癥狀：口腔及胃腸道刺激癥狀。 （ 2）處理 ①杏樹皮 60g，水煎服 2022/2/3 108 ? （ 1）癥狀： ? 惡心嘔吐，腹痛腹瀉，頭昏，恐懼，抽搐，昏迷；嚴重者呼吸衰竭 2022/2/3 109 ? （ 2）處理 ? ①內(nèi)服蛋清 ? ②大劑量生甘草、綠豆湯內(nèi)服 ? ③白果殼 30g，煎湯內(nèi)服 白果殼 2022/2/3 110 （ 1）癥狀：舌喉發(fā)癢而灼熱，咽頰充血，流涎，張口困難，嚴重者可出現(xiàn)頭昏心悸，呼吸停止。 2022/2/3 92 ? 3）要詳細記錄出入量及引流物的色、性質(zhì)、氣味等。中藥在臨床實踐中，處于理、法、方、藥鏈的終端。 2022/2/3 67 適宜的炮制品 ? 中藥經(jīng)過適當?shù)呐谥瓶梢栽鰪娔骋蛔饔?，消除或降低藥物的毒副作用? 2022/2/3 55 ? （ 2） 年齡 ? 兒童對藥物較成人敏感 ， 特別是某些毒麻中藥 ， 小劑量便可能引起中毒 。 2022/2/3 43 ? ? 超量服藥是引起中毒的重要原因之一。估計每年服用小柴胡湯者有 100萬人，消費金額約 90億～130億日元。 2022/2/3 13 “馬兜鈴 ” 的震撼 ?國內(nèi)學者認為，不宜籠統(tǒng)地將馬兜鈴類植物引起的腎臟損害稱作 “ 中草藥腎病 ” 。 《 周禮 》 謂： “ 聚毒藥以共醫(yī)事 ” ， 這里的毒藥為中藥的總稱 。 ? 苦、微辛，寒，歸肺、大腸經(jīng)。 2022/2/3 26 “小柴胡湯 ” 事件 ?1996年 3月，日本厚生省在 “ 緊急安全情報 ” 中發(fā)出了 “ 關于小柴胡湯嚴重的副作用 ——間質(zhì)性肺炎的警告 ” 。 2022/2/3 45 ? ? 超療程長期服用，容易導致蓄積中毒。