【正文】 3. 左下腹部能觸及包塊。7. 指導(dǎo)病人養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。7. 與節(jié)食或神經(jīng)性厭食有關(guān)。12. 對疼痛的病人，可遵醫(yī)囑在進食前半小時給予止痛處理。3. 病人不發(fā)生意外受傷。相關(guān)因素：1. 與重度營養(yǎng)不良有關(guān)。4. 鼓勵并實施主動的或被動的患肢功能鍛煉、按摩療法。2. 口腔內(nèi)潰瘍（糜爛、炎癥）愈合?；顒訜o耐力定義：個體無足夠的能量耐受或完成日常生活。⑵在活動中和活動后即刻測量脈搏。預(yù)期目標：建立一種有效的交流方式。8. 與受到他人焦慮情緒感染有關(guān)。依據(jù)：1. 自訴有恐慌、驚懼、心神不安。4. 盡量避免患者接觸到搶救或危重病人。二、 潛在并發(fā)癥：消化道出血/再出血護理措施：1. 嚴密觀察嘔血與黑便的發(fā)生（變化），并記錄其與性質(zhì)，監(jiān)測脈搏、呼吸、血壓及神志等的變化，急性出血需1015分鐘測量一次。9. 按醫(yī)囑及時給予鎮(zhèn)靜、降壓、解痙等藥物治療，觀察和記錄其臨床效果。注：“有感染的危險”與“潛在并發(fā)癥：感染”的根本區(qū)別在于：“有感染的危險”屬于護理診斷，其相關(guān)因素均系護理職責(zé)范疇之內(nèi)，通過采取積極的護理措施，可預(yù)防感染的發(fā)生。注：衛(wèi)生部護理中心，受衛(wèi)生部醫(yī)政司委托，于1998年6月16日成立了全國護理診斷問題研究小組，現(xiàn)將首次經(jīng)討論研究通過的20個護理診斷/問題名稱、定義、相關(guān)因素、診斷依據(jù)和護理措施介紹給大家，謹供參考使用。2. 與靜脈留置管有關(guān)。4. 根據(jù)病情安排休息，指導(dǎo)患者以左側(cè)臥位為宜。4. 嚴重心律失常應(yīng)及時報告醫(yī)生給予處理。3. 病人的恐懼感減輕，恐懼行為表現(xiàn)和體征減少。8. 向病人婉言說明焦慮對身心健康和人際關(guān)系可能產(chǎn)生的不9. 幫助并指導(dǎo)患者及家屬應(yīng)用松馳療法、按摩等。4. 與不適應(yīng)環(huán)境有關(guān)。3. 與解剖性缺陷有關(guān)，如唇、腭裂。護理措施：1. 評估患者目前的活動程度，目前活動和休息方式。3. 病人口腔粘膜組織維持正常狀態(tài)。5. 與張口呼吸有關(guān)。4. 病人不出現(xiàn)廢用綜合征。12. 功能鍛煉時，行走、站立練習(xí)時間為 次/日， 分/次。8. 與癲癇有關(guān)。8. 進餐時不要立即平臥，應(yīng)保持坐位或半坐位1530分鐘。3. 與進食困難有關(guān)，如咀嚼困難、吞咽困難、味覺改變、口腔潰瘍形成、進食后立即有飽脹感（可具體寫為咀嚼困難有關(guān)，與吞咽困難有關(guān)）。3. 為臥床病人創(chuàng)造良好的排便環(huán)境。11. 高熱患者予吸氧。2. 與無菌性組織損傷有關(guān)。5. 與臥床過久有關(guān)。護理措施：1. 觀察病人痰液的性質(zhì)、量、是否咳出，以及干、濕羅音和痰鳴音的變化情況。病人不發(fā)生皮膚損傷。2. 病人不出現(xiàn)不活動的合并癥，表現(xiàn)為無褥瘡、無血栓性靜脈炎、排便正常。（3）睡前熱水泡腳或洗熱水澡，可以做背部按摩。 完美WORD格式 我國常用20個護理診斷/問題介紹睡眠型態(tài)紊亂（睡眠紊亂）定義：由于睡眠規(guī)律的改變引起了不適或干擾了日常生活。（4）給以止痛措施和舒適的體位。3. 病人在幫助下可以進行活動。相關(guān)因素與護理措施請參考“皮膚受損”的有關(guān)內(nèi)容。2. 注意病人是否有呼吸困難、紫紺加重、煩躁不安、意識障礙等呼吸道阻塞情況發(fā)生。6. 與局部受壓有關(guān)。3. 與某些疾病有關(guān)，如惡性腫瘤、結(jié)締組織病、變態(tài)反應(yīng)性疾病、內(nèi)分泌及代謝功能障礙、免疫缺陷等。便秘定義：個體排便次數(shù)減少，糞便干硬，伴有排便費力。4. 教會并督促病人順腸蠕動方向做腹部按摩。4. 與缺乏正確的營養(yǎng)知識有關(guān)。9. 進餐時不要催促病人，應(yīng)允許病人慢慢進食，進食中間可以適當(dāng)休息。9. 與精神障礙有關(guān)。13. 觀察、記錄任何類型癲癇的發(fā)作時間及持續(xù)時間。護理措施：1. 評估病人引起骨骼、肌肉、運動系統(tǒng)功能退化的危險程度。6. 與化學(xué)損傷有關(guān)（服毒、刺激性藥品）。護理措施：1. 向病人及家屬講解引起口腔粘膜組織改變的危險因素。2. 合理安排活動計劃。4. 與心理因素、精神障礙有關(guān)，如抑郁、自閉、神經(jīng)癥、精神分裂癥。5. 與已經(jīng)或預(yù)感到將要失去親人（離婚有關(guān)）。10. 幫助病人總結(jié)以往對付挫折經(jīng)驗，探討正確的應(yīng)對方式。護理措施：1. 對病人的恐懼表示理解，鼓勵病人表達自己感受，并耐心傾聽病人說出恐懼的原因。5. 必要時給予氧氣吸入。5. 在飲食上注意，進低鹽、高蛋白飲食6. 保持休養(yǎng)環(huán)境安靜、空氣流通。3. 與分泌物排出不暢有關(guān)。 整理分享 。5. 與留置尿管有關(guān)。8. 注意有無陰道出血，及時發(fā)現(xiàn)胎盤早剝等情況。7. 監(jiān)測心臟起搏器及植入性心臟自動除顫器的情況。3. 充分地介紹與病人有關(guān)的醫(yī)護人員、衛(wèi)生員及病友的情況。恐懼定義：是病人面臨某種具體而明確的威脅或危險時所產(chǎn)生的一種心理體驗。7. 與經(jīng)濟困難有關(guān)。6. 與聽力障礙有關(guān)。⑴測量休息時的脈搏。注：其余內(nèi)容可參考“口腔粘膜改變”的護理措施。預(yù)期目標：1. 病人主訴疼痛（不適）或減輕（消失）。3. 計劃并指導(dǎo)病人主動運動。有廢用綜合癥的危險定義：由于治療需要或不可避免的局部或全身不能活動，病人處于骨骼、肌肉運動系統(tǒng)功能退化的危險狀態(tài)，如肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直、