硬質(zhì)支氣管鏡的臨床應(yīng)用(專業(yè)版)
【正文】 用一些事情，總會(huì)看清一些人。喉部狹窄或阻塞性喉癌也影響鏡體的通過。完成操作后硬鏡的移出也在直視下、旋轉(zhuǎn)移動(dòng)中進(jìn)行。（四）通氣通過硬鏡的側(cè)孔可以提供患者高流量的空氣或氧氣，因此有多種通氣方式可供操作者選擇。觀察目鏡長(zhǎng)50cm，接光源后可通過硬鏡管腔作窺視檢查。18世紀(jì)中葉，Desault提出經(jīng)鼻氣管內(nèi)插管緩解窒息并取出異物。1895年，德國(guó)醫(yī)生Alfred Kirstein利用一條橡皮膠管和一個(gè)燈泡檢查喉的下部，并應(yīng)用一個(gè)管狀的壓舌板作為直接喉鏡觀察病人。光源一般為冷光源。最理想的通氣方式是患者在麻醉期間能自主呼吸，但該法不能抑制因氣道內(nèi)操作而引起的咳嗽反射。多數(shù)患者在停止靜脈應(yīng)用麻醉劑10～20分鐘內(nèi)蘇醒。但最首要的禁忌證是未經(jīng)過正規(guī)訓(xùn)練和沒有操作經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)鏡醫(yī)生、麻醉師或工作組。有時(shí)候覺得自己像個(gè)神經(jīng)病。在紛雜的塵世里，為自己留下一片純靜的心靈空間，不管是潮起潮落，也不管是陰晴圓缺，你都可以免去浮躁，義無(wú)反顧，勇往直前，輕松自如地走好人生路上的每一步3. 花一些時(shí)間，總會(huì)看清一些事。頜骨和面部創(chuàng)傷或任何限制上下頜骨活動(dòng)以致鏡體不能進(jìn)入氣道的情況均為禁忌。然后進(jìn)一步觀察左、右總支氣管，若需進(jìn)入右總支氣管，則將患者頭向左轉(zhuǎn)，硬鏡鏡體緩慢旋轉(zhuǎn)推進(jìn)通過隆突，多數(shù)情況下可將鏡遠(yuǎn)端推進(jìn)中間支氣管；如進(jìn)入左總支氣管，則患者的頭向右轉(zhuǎn)，多數(shù)情況下可觀察到上下葉支氣管。對(duì)于經(jīng)驗(yàn)豐富的操作者，局麻加上鎮(zhèn)靜藥物也可以進(jìn)行硬鏡的操作，但患者的不適感強(qiáng)烈。開口的近端可被封閉或開放，以利于觀察目鏡和其他設(shè)施通過。一、硬質(zhì)支氣管鏡的發(fā)展史公元前400年，Hippocrates建議將一根管子插入喉部以救治窒息患者，成為氣道內(nèi)介入的最早雛形。Kirstein的學(xué)生Gustaf Killian醫(yī)生在此基礎(chǔ)上結(jié)合了19世紀(jì)末的三大發(fā)明，即麻醉、可用性光源、上消化道內(nèi)鏡和喉鏡，在歷史上首次應(yīng)用內(nèi)鏡技術(shù)來處理呼吸道病變?，F(xiàn)代硬鏡的光導(dǎo)系統(tǒng)是通過管壁引導(dǎo)并反射的遠(yuǎn)端照明為操作者提供了較清晰的觀察視野，可以直接通過管腔觀察咽喉乃至氣道，以便于插管、吸引和處理異物。隨著麻醉的加深，患者雖仍能保持自主呼吸，
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