【正文】 ? 直腸指檢，前列腺有硬結。 ? 病變由粘膜向全層侵犯 —導致輸尿管壁增厚、變硬、輸尿管縮短、狹窄、收縮功能下降。 Urologic and Male Genital Tuberculosis Yi Lin Department of urology Tianjin Medical University 概 述 ? 泌尿、男生殖系結核 (urologic and male genital tuberculosis) ? 結核桿菌侵犯泌尿、男性生殖器官引起的慢性特異性感染。 ? 輸尿管完全閉塞，尿液不能排入膀胱，臨床癥狀減輕 Pathology ? 腎自截（ autonephrectomy) : ? 輸尿管結核的嚴重表現 ? 但壞死物質不能排除，腎臟廣泛破壞，功能損害至全部喪失。 Tuberculosis of epididymis 附睪結核應與慢性附睪炎鑒別 . 治疔原則 1. 與腎結核相同 ， 早期可采用藥物治療 。 ? 輸精管增粗，呈串珠伏。 Pathology ? 輸尿管結核 : ? 輸尿管結核最常見于下段，其次上段。 ? 約占全部肺外結合的 14% ? 與經濟落后、醫(yī)療水平底有關 ? 好發(fā)年齡 20~40歲青壯年 ? 男性大于女性， 2： 1左右 概 述 ? 原發(fā)性結核病 : 首次感染結核菌 , 引起的結核病 肺結核 ? 繼發(fā)性結核病 : 有結核菌感染后 , 已建立細胞免疫和變態(tài)反應后發(fā)生的結核病 . ? 發(fā)病機理 ? 人體首次感染結核菌 —機 體無免疫力 —巨 噬細胞不能殺死結核菌 —結 核菌蔓延 —經 淋巴或血液播散到全身 —在 各組織中著床 —潛 伏灶 —一 般情況下不發(fā)病 —機 體免疫力地下時或營養(yǎng)不良時 —潛 伏菌大量繁殖 —發(fā) 病 概 述 ? 感染途徑： 4種 1. 血性感染：最常見 2. 接觸感染：通過性生活或污染物傳播，少見 3. 淋巴感染：罕見 4. 直接蔓延：罕見 泌尿、男生殖系統內部傳播： 1. 順行蔓延：腎 —輸 尿管 —膀 胱 2. 逆行蔓延：膀胱 —健 側輸尿管 —健 側腎臟 血行傳播 順行傳播 逆行傳播 Etiology ? The kidney and possibly the prostate are the primary sites of tuberculous infection in the genitourinary tract. ? All other genitourinary ans bee involved by either ascent ( prostate to bladder ) or descent ( kidney to bladder, prostate to epididymis). ? The testis may bee involved by direct extension from epididymal infection. Pathogenesis A. kidney and ureter: ? A shower of TB hits the renal cortex, the anisms may be destroyed by normal tissue resistance. ? Only scars are found in the kidney. ? However, if enough bacteria of sufficient virulence bee lodged in the kidney and are not overe, a clinical infection is established. Pathogenesis A. kidney and ureter: ? Tuberculosis of the kidney progresses slowly。 Pathology ? 膀胱結核 : ? 同側輸尿管開口 —粘膜充血、水腫等改變 —形成結核結節(jié) —膀胱攣縮 —纖維組織增生 對側輸尿管口狹窄，閉合不全 —引起梗阻積水并感染健腎。 2. 如治療效果不明顯或病變較大 ， 有膿腫形成 ， 則可行附睪切除 ， 術時應盡量保留睪丸 。 ? 附睪逐漸增大，多無明顯疼痛，腫大的附睪可與陰囊粘連或形成寒性膿腫、破潰成為竇道，經久不愈。 ? 極少數情況下，腎實質大部或全部被膿腫取代， 形成結核型膿腎或腎積膿。 it may take 15~20 years to destroy a kidney in a patient who has good resistance to the infection. ? Therefore, there is no renal pain and littl