泌尿、男生殖系結(jié)核(完整版)
【正文】 . Cystoscope: typical tubercles or ulcers of tuberculosis. Biopsy can be done if necessary. “golfhole” (gaping) ureteral orifice. Differential diagnosis 1. Chronic nonspecific cystitis or pyelonephritis 2. Acute or chronic nonspecific epididymitis 3. Multiple small renal stones 4. Tumor Treatment ? The following drugs are usually considered as the firstline drugs “*”: ? *Isoniazid: 300mg/d ? *Rifampin : 450mg/d ? *Pyrazinamide: 1500mg/d ? Streptomycin: 1g/d, intramuscularly ? Ethambutol: 25mg/kg Treatment ? Most authorities advise appropriate medication for 2 years (or longer if cultures is positive). ? Gow (1979) finds that a 6month course of drugs is adequate. ? Isoniazid, rifampin, pyrazinamide and vitamin C daily for 2 months. ? Followed by isoniazid, rifampin and vitamin C for 4 months. ? The urine must be studied bacteriologically every 6 months during treatment and then every year for 10 year. Treatment 手術(shù)治疔 1. 腎切除 :無(wú)功能腎結(jié)核；腎實(shí)質(zhì)破壞 2/3個(gè)大盞以上 ，合并有難以控制的高血壓；伴輸尿管嚴(yán)重梗阻 。 ? 附睪逐漸增大，多無(wú)明顯疼痛，腫大的附睪可與陰囊粘連或形成寒性膿腫、破潰成為竇道，經(jīng)久不愈。 ? 鑒別診斷： ? 前列腺炎 —普 通抗菌素有效 ? 前列腺癌 —老 年， DRE, PSA ? 治療： ? 采用藥物治療為主，一般不采用手術(shù)治療。 2. 如治療效果不明顯或病變較大 ， 有膿腫形成 ， 則可行附睪切除 ， 術(shù)時(shí)應(yīng)盡量保留睪丸 。 2. 若積水嚴(yán)重，腎功能不良則應(yīng)先解除 梗阻，然后切除無(wú)功能的結(jié)核腎臟。 Pathology ? 膀胱結(jié)核 : ? 同側(cè)輸尿管開口 —粘膜充血、水腫等改變 —形成結(jié)核結(jié)節(jié) —膀胱攣縮 —纖維組織增生 對(duì)側(cè)輸尿管口狹窄，閉合不全 —引起梗阻積水并感染健腎。 Pathology ? 腎積膿 : ? 結(jié)核菌到達(dá)腎髓質(zhì)后大量繁殖，破壞腎實(shí)質(zhì)。 ? 約占全部肺外結(jié)合的 14% ? 與經(jīng)濟(jì)落后、醫(yī)療水平底有關(guān) ? 好發(fā)年齡 20~40歲青壯年 ? 男性大于女性， 2： 1左右 概 述 ? 原發(fā)性結(jié)核病 : 首次感染結(jié)核菌 , 引起的結(jié)核病 肺結(jié)核 ? 繼發(fā)性結(jié)核病 : 有結(jié)核菌感染后 , 已建立細(xì)胞免疫和變態(tài)反應(yīng)后發(fā)生的結(jié)核病 . ? 發(fā)病機(jī)理 ? 人體首次感染結(jié)核菌 —機(jī) 體無(wú)免疫力 —巨 噬細(xì)胞不能殺死結(jié)核菌 —結(jié) 核菌蔓延 —經(jīng) 淋巴或血液播散到全身 —在 各組織中著床 —潛 伏灶 —一 般情況下不發(fā)病 —機(jī) 體免疫力地下時(shí)或營(yíng)養(yǎng)不良時(shí) —潛 伏菌大量繁殖 —發(fā) 病 概 述 ? 感染途徑： 4種 1. 血性感染：最常見 2. 接觸感染：通過(guò)性生活或污染物傳播，少見 3. 淋巴感染：罕見 4. 直接蔓延：罕見 泌尿、男生殖系統(tǒng)內(nèi)部傳播： 1. 順行蔓延：腎 —輸 尿管 —膀 胱 2. 逆行蔓延：膀胱 —健 側(cè)輸尿管 —健 側(cè)腎臟 血行傳播 順行傳播 逆行傳播 Etiology ? The kidney and possibly the prostate are the primary sites of tuberculous infection in the genitourinary tract. ? All other genitourinary ans bee involved by either ascent ( prostate to bladder ) or desce
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