泌尿、男生殖系結核(完整版)
【正文】 . Cystoscope: typical tubercles or ulcers of tuberculosis. Biopsy can be done if necessary. “golfhole” (gaping) ureteral orifice. Differential diagnosis 1. Chronic nonspecific cystitis or pyelonephritis 2. Acute or chronic nonspecific epididymitis 3. Multiple small renal stones 4. Tumor Treatment ? The following drugs are usually considered as the firstline drugs “*”: ? *Isoniazid: 300mg/d ? *Rifampin : 450mg/d ? *Pyrazinamide: 1500mg/d ? Streptomycin: 1g/d, intramuscularly ? Ethambutol: 25mg/kg Treatment ? Most authorities advise appropriate medication for 2 years (or longer if cultures is positive). ? Gow (1979) finds that a 6month course of drugs is adequate. ? Isoniazid, rifampin, pyrazinamide and vitamin C daily for 2 months. ? Followed by isoniazid, rifampin and vitamin C for 4 months. ? The urine must be studied bacteriologically every 6 months during treatment and then every year for 10 year. Treatment 手術治疔 1. 腎切除 :無功能腎結核；腎實質破壞 2/3個大盞以上 ，合并有難以控制的高血壓；伴輸尿管嚴重梗阻 。 ? 附睪逐漸增大，多無明顯疼痛，腫大的附睪可與陰囊粘連或形成寒性膿腫、破潰成為竇道，經(jīng)久不愈。 ? 鑒別診斷： ? 前列腺炎 —普 通抗菌素有效 ? 前列腺癌 —老 年， DRE, PSA ? 治療： ? 采用藥物治療為主，一般不采用手術治療。 2. 如治療效果不明顯或病變較大 ， 有膿腫形成 ， 則可行附睪切除 ， 術時應盡量保留睪丸 。 2. 若積水嚴重，腎功能不良則應先解除 梗阻，然后切除無功能的結核腎臟。 Pathology ? 膀胱結核 : ? 同側輸尿管開口 —粘膜充血、水腫等改變 —形成結核結節(jié) —膀胱攣縮 —纖維組織增生 對側輸尿管口狹窄，閉合不全 —引起梗阻積水并感染健腎。 Pathology ? 腎積膿 : ? 結核菌到達腎髓質后大量繁殖，破壞腎實質。 ? 約占全部肺外結合的 14% ? 與經(jīng)濟落后、醫(yī)療水平底有關 ? 好發(fā)年齡 20~40歲青壯年 ? 男性大于女性， 2： 1左右 概 述 ? 原發(fā)性結核病 : 首次感染結核菌 , 引起的結核病 肺結核 ? 繼發(fā)性結核病 : 有結核菌感染后 , 已建立細胞免疫和變態(tài)反應后發(fā)生的結核病 . ? 發(fā)病機理 ? 人體首次感染結核菌 —機 體無免疫力 —巨 噬細胞不能殺死結核菌 —結 核菌蔓延 —經(jīng) 淋巴或血液播散到全身 —在 各組織中著床 —潛 伏灶 —一 般情況下不發(fā)病 —機 體免疫力地下時或營養(yǎng)不良時 —潛 伏菌大量繁殖 —發(fā) 病 概 述 ? 感染途徑： 4種 1. 血性感染：最常見 2. 接觸感染：通過性生活或污染物傳播，少見 3. 淋巴感染：罕見 4. 直接蔓延：罕見 泌尿、男生殖系統(tǒng)內(nèi)部傳播： 1. 順行蔓延：腎 —輸 尿管 —膀 胱 2. 逆行蔓延：膀胱 —健 側輸尿管 —健 側腎臟 血行傳播 順行傳播 逆行傳播 Etiology ? The kidney and possibly the prostate are the primary sites of tuberculous infection in the genitourinary tract. ? All other genitourinary ans bee involved by either ascent ( prostate to bladder ) or desce
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