室性早搏的定位診斷(專業(yè)版)
【正文】 發(fā)自左室后壁的早搏，引起心室除極的最大向量由后指向前方，投影在V1～V5導(dǎo)聯(lián)軸正側(cè)，形成以R波為主的QRS波群。 qR Rs 左前分支性早搏 （四）鑒別診斷室性早搏類似左束支傳導(dǎo)阻滯圖形。 室性早搏呈典型的左束支傳導(dǎo)阻滯圖形：①I、aVL、VV6呈單向?qū)挻驲波；VV2呈QS或rS型，其r小于竇性r波。 （二）發(fā)生機(jī)制 上 上 ?。?）、左后分支性阻搏 希氏束電圖示V前無H波，為肌性室性早搏；V前有H波，HV間期縮短者，為分支性室性早搏。 類似 右束支 上 下室 上 （三）心電圖診斷 鑒別要點(diǎn) 室間隔早搏 交界性早搏———————————————————————————————————— 右束支發(fā)出的早搏激動(dòng)，具有雙向傳導(dǎo)性能：一方面循右束支下傳，最先引起右束支及右室除極，起始QRS向量向右向前；另一方面逆行上傳至希氏束再沿左束支下傳引起左室除極，因左束支除極較晚，最大QRS向量指向后方，整個(gè)QRS環(huán)投影在VV2導(dǎo)聯(lián)負(fù)側(cè)形成以S波為主的rS及QS型，QRS環(huán)全部投影在VV6導(dǎo)聯(lián)軸正側(cè)，形成單向?qū)挻驲波形，呈左束支傳導(dǎo)阻滯圖形。 （二）發(fā)生機(jī)制 （五）臨床意義 rS rS （五）臨床意義 診斷依據(jù)：①室性早搏電軸顯著左偏，II、III、aVF呈rS型，aVL呈qR型；②V1呈rsRˊ、rRˊ型。 （三）心電圖診斷八、左室后壁肌性早搏射頻消融此型室性早搏成功率高。 胸壁導(dǎo)聯(lián)室性早搏呈右束支傳導(dǎo)阻滯圖形 ①V1呈rsRˊ型。②肢體導(dǎo)聯(lián)呈左后分支阻滯圖形。 正常 室性早搏呈右束支阻滯圖形：①V1呈rsRˊ型；②I、aVL、VV6的S波寬鈍；③額面QRS電軸正常；④室性早搏時(shí)間≤120ms（激動(dòng)起自左束支主干近端）或＞120ms（激動(dòng)起自左束支遠(yuǎn)段），左、右束支除極時(shí)間差別大于40ms。 （四）臨床意義室間隔早搏對(duì)心功能的影響較小，即使是頻發(fā)的也多無明顯癥狀。 異位 QRS—T 易 （四）鑒別診斷 與竇性QRS—T波形大同小異———————————————————————————————————————注：上：指QRS主波向上 上 呈 ?。?）、右束支性早搏 上 下 可有，Pˉ位于QRS
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