椎管內(nèi)阿片類藥物的應(yīng)用(專業(yè)版)
【正文】 因此硬膜外應(yīng)用阿芬太尼的理由并不充分。 舒芬太尼的優(yōu)點(diǎn) 鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)。必須 綜合分析給藥途徑的費(fèi)用、創(chuàng)傷、鎮(zhèn)痛效果 和副作用等方面，椎管內(nèi)給藥必須具有良好 的性價比。 ★ 減少肺部并發(fā)癥 。 優(yōu)點(diǎn)： ★ 減輕疼痛特別是活動時疼痛。與椎管內(nèi)給藥的臨床結(jié)果是一 致的。 芬太尼術(shù)后鎮(zhèn)痛效果如何 ？ Berti等最近通過雙盲隨機(jī)試驗(yàn)，比較單 用 %羅哌卡因與 %羅哌卡因 +芬太尼 2ug/ml的鎮(zhèn)痛效果和副作用。 封頂效應(yīng) 蛛網(wǎng)膜下腔應(yīng)用舒芬太尼鎮(zhèn)痛有“封頂效 應(yīng)”。前者取決于所選擇的 藥物，后者取決于給藥劑量和阿片類藥 的藥代動力學(xué)。 對呼吸抑制持續(xù)時間較短。 嗎啡 無論硬膜外給藥還是蛛網(wǎng)膜下腔給藥均 能通過椎管內(nèi)機(jī)制產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，可以作 為椎管內(nèi)給藥的“ 金標(biāo)準(zhǔn) ”。 椎管內(nèi)應(yīng)用阿片類藥物 穿過 硬膜和蛛網(wǎng) 膜 彌散 腦脊液 軟膜 脊髓 白質(zhì)、灰質(zhì) 結(jié)合 脊髓背角阿片受體。 ? 疼痛治療存在著效果差、副作用、并發(fā)癥。嗎 啡與阿片受體親和力強(qiáng)，有強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用。這提示芬 太尼硬膜外推注或短期應(yīng)用比長時間持續(xù)輸注更 易產(chǎn)生經(jīng)脊髓介導(dǎo)的鎮(zhèn)痛作用。 ◆ 靜脈 舒芬太尼 10ug 鎮(zhèn)痛效應(yīng) 相當(dāng)于 嗎啡 10mg。 芬太尼 +局部麻醉藥可以用來椎管內(nèi)給藥？ 性價比 ： 費(fèi)用、創(chuàng)傷、鎮(zhèn)痛效果、副作用。 舒芬太尼 舒芬太尼與芬太尼相比，硬膜外腔注射舒芬太尼更容易通過血液吸收并分布至大腦產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。 局麻藥）作為廣泛應(yīng)用的椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛 藥物是有爭議的。 阿片類藥物 ? 硬膜外腔：三種方式 （ 1）腦脊液 脊髓以上大腦內(nèi)阿片受體 （ 2）全身吸收入血 脊髓以上大腦內(nèi)阿片受體 （ 3）彌散 脊髓背角羅氏膠質(zhì)區(qū) 硬膜和蛛網(wǎng)膜 脊髓背角阿片受體
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