椎管內阿片類藥物的應用(更新版)
【正文】 持久鎮(zhèn)痛作用相當于 100倍劑量嗎啡。前者取決于所選擇的 藥物，后者取決于給藥劑量和阿片類藥 的藥代動力學。 最佳配方是否是 ：阿片類藥物 +局麻藥？ ?效價比值的不同可能與阻滯部位和是否復合局麻藥及局麻藥濃度有關 ? 國外： 術后硬膜外鎮(zhèn)痛濃度為 1μg/ml， 10ml/h （ Anesth Analg, 1999, 89: 395398 ） ? Brodner et al： 用于腹部手術后硬膜外鎮(zhèn)痛 （ Anesth Analg, 2021, 90: 649657 ） 目前嗎啡 +局部麻醉藥可以作為椎管內給藥的“ 金標準 ” 性價比： 費用、創(chuàng)傷、鎮(zhèn)痛效果、副作用。 封頂效應 蛛網膜下腔應用舒芬太尼鎮(zhèn)痛有“封頂效 應”。 可用于區(qū)域阻滯病人清醒鎮(zhèn)靜術或術后 ICU插管病人靜脈鎮(zhèn)靜術。 芬太尼術后鎮(zhèn)痛效果如何 ？ Berti等最近通過雙盲隨機試驗，比較單 用 %羅哌卡因與 %羅哌卡因 +芬太尼 2ug/ml的鎮(zhèn)痛效果和副作用。事實上芬太尼（經椎管內持續(xù)給 藥 177。與椎管內給藥的臨床結果是一 致的。 可以說，阿片類藥物的 生化特性 決定其在 脊髓背角的 生物利用度 取決于其是否適合 用于椎管內。 優(yōu)點： ★ 減輕疼痛特別是活動時疼痛。 ? 精益求精的連續(xù)區(qū)域鎮(zhèn)痛技術 。 ★ 減少肺部并發(fā)癥 。 這個例子說明了什么？請大家思考一下 。必須 綜合分析給藥途徑的費用、創(chuàng)傷、鎮(zhèn)痛效果 和副作用等方面，椎管內給藥必須具有良好 的性價比。單獨持續(xù)應用芬 太尼產生的硬膜外鎮(zhèn)痛似乎是經全身吸收并 再分布至大腦所致。 舒芬太尼的優(yōu)點 鎮(zhèn)痛效果強。蛛網膜下腔常注射舒芬太尼用于產科鎮(zhèn)痛，但臨床研究提出其鎮(zhèn)痛作用至少是部分血液吸收后產生的。 因此硬膜外應用阿芬太尼的理由并不充分。
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