椎管內阿片類藥物的應用-免費閱讀
【正文】 阿片類藥并非是全能的鎮(zhèn)痛藥，具有 一定的 “ 封頂效應 ” ，其鎮(zhèn)痛作用不再隨劑 量的增加而增加，但副作用增加，所以應 聯(lián)合給藥。 說明舒芬太尼在脊髓較低的生物利用度。 可用于持續(xù)靜脈輸注。因此，以上兩種因素導致芬太尼在產 婦即使較低濃度也比其他術后鎮(zhèn)痛更有效果。 芬太尼 八十年代中期被當作理想的椎管內藥物 而應用。 動物研究表明蛛網膜下腔注射疏水性藥 物芬太尼、舒芬太尼的生物利用度比親水性 藥物嗎啡低。 ★ 阿片類藥物完成這些步驟的速度和彌 散的程度（更重要的是避免硬膜外腔脂肪 或血液吸收）主要決定于它們的生化特性。 ? 硬膜外鎮(zhèn)痛一直是以麻醉為基礎的急性疼痛治療的重點 ? 代表性配方： 阿片類藥物 局麻藥復合劑。 ? 阿片類鎮(zhèn)痛藥的合理應用 。 阿片類藥物鎮(zhèn)痛機制 ? 阿片生物堿 結合 G蛋白耦聯(lián)的阿片受 體 抑制 腺苷酸環(huán)化酶 激活 內向的鉀通道 抑制 電壓依賴性鈣通道 降低 神經興奮性 止痛。 硬膜外腔給藥 嗎啡不易被硬膜外腔脂肪或血液吸收， 一旦透過蛛網膜到達腦脊液，在腦脊液中 滯留時間相對較長，更易向頭側擴散。必須做到合理、有效、安全。 為什么芬太尼應用于分娩鎮(zhèn)痛效果好？ ★ 硬膜外給藥后剛開始血漿芬太尼濃度與靜脈 給藥并不相當，需要數(shù)小時才能接近。 催眠作用較好。 Liu等研究顯示經蛛網膜下腔給予 產生的血藥濃度超過了術后鎮(zhèn)痛所需的閾值 。 蛛網膜下腔應用阿芬太尼缺乏臨床研究，但 根據動物研究其鎮(zhèn)痛作用起效快和持續(xù)時間 較短。 舒芬太尼 +局部麻醉藥 +或腎上腺素、或可樂 定可用來椎管內給藥？ 性價比： 費用、創(chuàng)傷、鎮(zhèn)痛效果、副作用。 阿芬太尼 目前認為，硬膜外阿芬太尼產生鎮(zhèn)痛的機 制主要是經全身吸收后再分布至腦而產生的。因此，硬膜外腔單一使用舒芬太尼值得商榷。 結果： 羅哌卡因（ ml/48h） 靜態(tài)痛 咳嗽痛 運動 Bp↓ HR↓ 腸功能
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