椎管內阿片類藥物的應用-全文預覽
【正文】 加用芬太尼不能改善鎮(zhèn)痛作用，反而增加呼吸抑制。 對呼吸抑制持續(xù)時間較短。因此，硬膜外腔單一使用舒芬太尼值得商榷。 ◆ 蛛網膜下腔舒芬太尼 10ug長時間持久鎮(zhèn)痛作用相當于 100倍劑量嗎啡。 阿芬太尼 目前認為，硬膜外阿芬太尼產生鎮(zhèn)痛的機 制主要是經全身吸收后再分布至腦而產生的。前者取決于所選擇的 藥物，后者取決于給藥劑量和阿片類藥 的藥代動力學。 舒芬太尼 +局部麻醉藥 +或腎上腺素、或可樂 定可用來椎管內給藥？ 性價比： 費用、創(chuàng)傷、鎮(zhèn)痛效果、副作用。 最佳配方是否是 ：阿片類藥物 +局麻藥？ ?效價比值的不同可能與阻滯部位和是否復合局麻藥及局麻藥濃度有關 ? 國外： 術后硬膜外鎮(zhèn)痛濃度為 1μg/ml， 10ml/h （ Anesth Analg, 1999, 89: 395398 ） ? Brodner et al： 用于腹部手術后硬膜外鎮(zhèn)痛 （ Anesth Analg, 2021, 90: 649657 ） 目前嗎啡 +局部麻醉藥可以作為椎管內給藥的“ 金標準 ” 性價比： 費用、創(chuàng)傷、鎮(zhèn)痛效果、副作用。 蛛網膜下腔應用阿芬太尼缺乏臨床研究，但 根據動物研究其鎮(zhèn)痛作用起效快和持續(xù)時間 較短。 封頂效應 蛛網膜下腔應用舒芬太尼鎮(zhèn)痛有“封頂效 應”。 Liu等研究顯示經蛛網膜下腔給予 產生的血藥濃度超過了術后鎮(zhèn)痛所需的閾值 。 可用于區(qū)域阻滯病人清醒鎮(zhèn)靜術或術后 ICU插管病人靜脈鎮(zhèn)靜術。 催眠作用較好。 芬太尼術后鎮(zhèn)痛效果如何 ？ Berti等最近通過雙盲隨機試驗，比較單 用 %羅哌卡因與 %羅哌卡因 +芬太尼 2ug/ml的鎮(zhèn)痛效果和副作用。 為什么芬太尼應用于分娩鎮(zhèn)痛效果好？ ★ 硬膜外給藥后剛開始血漿芬太尼濃度與靜脈 給藥并不相當，需要數小時才能接近。
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