椎管內(nèi)阿片類藥物的應(yīng)用(完整版)
【正文】 小結(jié)： 嗎啡 芬太尼 舒芬太尼 阿芬太尼 雷米芬太尼 硬膜外腔 適合 適合 適合 ？ ？ （短期） （藥效低） 蛛網(wǎng)膜 適合 適合 適合 ？ ？ 下腔 （藥效低） 阿片類藥物作用強(qiáng)度依賴于藥物在 CNS受體部位的內(nèi)在活性，以及藥物在 作用部位的濃度。 ◆ 靜脈 舒芬太尼 10ug 鎮(zhèn)痛效應(yīng) 相當(dāng)于 嗎啡 10mg。 對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小。這提示芬 太尼硬膜外推注或短期應(yīng)用比長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)輸注更 易產(chǎn)生經(jīng)脊髓介導(dǎo)的鎮(zhèn)痛作用。 下面將討論哪種藥物更適合椎管內(nèi)給藥。嗎 啡與阿片受體親和力強(qiáng)，有強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用。 鎮(zhèn)痛效果不僅與阿片藥到達(dá)阿片受體位 點(diǎn)的能力（與受體結(jié)合的親和力，即藥理 學(xué)差異）有關(guān)，還與阿片藥到達(dá)阿片受體 的過(guò)程（生化特性，即完成這一過(guò)程的速 度和彌散的程度）有關(guān)。 ? 疼痛治療存在著效果差、副作用、并發(fā)癥。 ? 人們對(duì)疼痛治療的合理性、有效性、安全性提出更高的要求。 椎管內(nèi)應(yīng)用阿片類藥物 穿過(guò) 硬膜和蛛網(wǎng) 膜 彌散 腦脊液 軟膜 脊髓 白質(zhì)、灰質(zhì) 結(jié)合 脊髓背角阿片受體。 芬太尼、舒芬太尼易被硬膜外腔脂肪 或血液吸收，易透過(guò)蛛網(wǎng)膜到達(dá)腦脊液，在 穿過(guò)脊髓時(shí)易在脊髓白質(zhì)被吸收而只有部分 到達(dá)灰質(zhì)。 嗎啡 無(wú)論硬膜外給藥還是蛛網(wǎng)膜下腔給藥均 能通過(guò)椎管內(nèi)機(jī)制產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，可以作 為椎管內(nèi)給藥的“ 金標(biāo)準(zhǔn) ”。 分娩痛與術(shù)后疼痛機(jī)制不一樣 ： ★ 母體內(nèi)源性疼痛生理反應(yīng)與術(shù)后疼痛激發(fā)的 內(nèi)源性疼痛機(jī)制有本質(zhì)的區(qū)別（如孕婦對(duì)局麻藥 更敏感）。 對(duì)呼吸抑制持續(xù)時(shí)間較短。 ◆ 蛛網(wǎng)膜下腔舒芬太尼 10ug長(zhǎng)時(shí)間
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