【正文】 護(hù)理文件管理制度 ：醫(yī)囑單、體溫單、危重患者護(hù)理記錄單、一般患者護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單、各專科護(hù)理記錄單、護(hù)理交班報(bào)告等。 ，不得進(jìn)入診療場(chǎng)所，不得翻閱病歷及其他有關(guān)醫(yī)療記錄。必要時(shí)請(qǐng)病人留下電話或住址以便定期隨訪。 ，將一覽卡、床頭卡及時(shí)插入牌內(nèi)。 病人入出院管理制度 一、入院管理 ，須持本院門診或急診醫(yī)師簽發(fā)的入院申請(qǐng)單，辦理入院手續(xù)。 ，特別是對(duì)病人治療飲食的執(zhí)行情況應(yīng)予以核對(duì)。 、床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、血型、 RH、血袋號(hào)及血量 。 。 ，執(zhí)行醫(yī)囑者及查對(duì)者，均須簽全名。 ，按常規(guī)做到“四看”、“五查”、“一巡視”。 ，護(hù) 理記錄由責(zé)任護(hù)士或夜班護(hù)士書寫。 ⑵重患者床頭交接。嚴(yán)格遵守工作時(shí)間，不得私自換班、替班、遲到、早退。 ，不會(huì)客，并及時(shí)清理非陪護(hù)人員。 須到床前向新住院患者詳細(xì)、清楚地介紹住院規(guī)則，與患者進(jìn)行積極的溝通與交流做好心理 ，如有特殊情況須經(jīng)主管醫(yī)師批準(zhǔn)并簽外出協(xié)議書后方可離院，按時(shí)返院。 ⑴ 在“壓瘡來源”一欄中，科外發(fā)生的要填清科室。 事故差錯(cuò)發(fā)生后，按性質(zhì)、情節(jié)輕重 ，分別組織全科或全院有關(guān)人員進(jìn)行討論，以提高認(rèn)識(shí)，吸取教訓(xùn)，改進(jìn)工作，并確定事故性質(zhì)，提出處理意見。 ⑼由于手術(shù)器械、敷料等準(zhǔn)備不全，以至延誤手術(shù)時(shí)間，但未造成后果者，手術(shù)標(biāo)本丟失或未及時(shí)送檢，增加病人痛苦，影響診斷者。 ⑴錯(cuò)抄、漏抄醫(yī)囑，而影響病人治療者。 ⑵責(zé)任事故范圍： ①護(hù)理人員工作不負(fù)責(zé)任，交接班不認(rèn)真，觀察病情不細(xì)致，病情變化發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，以至失去搶救機(jī)會(huì)，造成嚴(yán)重后果者。⑵大型活動(dòng)和特殊情況中出現(xiàn)的患者姓名、年齡、性別、診斷、病情、預(yù)后及采取的醫(yī)療措施等。 搶救及特殊事件報(bào)告處理制度 對(duì)于各科室進(jìn)行的重大搶救活動(dòng)及特殊病例的搶救治療應(yīng)及時(shí)向醫(yī)院有關(guān)部門及院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，以便使醫(yī)院能掌握情況，協(xié)調(diào)各方面的工作，更好地組織力量進(jìn)行及時(shí)有效的搶救和治療。 、輸液病人嚴(yán)密觀察病情，嚴(yán)格床頭交接班。 ，全體護(hù)士參加，必要時(shí)通知護(hù)理部并邀請(qǐng)有關(guān)科室人員。 ⑸ 鼓勵(lì)青年護(hù)士參加學(xué)歷教育，提高知識(shí)層次，改善知識(shí)結(jié)構(gòu)。 向投訴患者誠(chéng)意道歉，取得患者的諒解。 ，認(rèn)真傾聽投訴者意見，使患者有機(jī)會(huì)陳述自己的觀點(diǎn)，耐心安撫投訴者并做好投訴記錄。 ，包括患者在夜間所需用品是否準(zhǔn)備齊全，是否放置在合適的位置；年老體弱患者的安全措施是否得當(dāng)?shù)取? ⑴ 科內(nèi)的護(hù)理會(huì)診：凡遇到疑難病例、?？菩聵I(yè)務(wù)新 技術(shù)，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)組織科內(nèi)全體護(hù)理人員進(jìn)行科內(nèi)的護(hù)理會(huì)診。 ，患者意外死 亡或突然死亡。 、護(hù)理部的會(huì)議精神和安排護(hù)理工作任務(wù)。 ：對(duì)本月及本周護(hù)理工作進(jìn)行總結(jié)，表?yè)P(yáng)好人好事，指出存在問題；討論對(duì)護(hù)理工作提出問題的解決辦法，制定有關(guān)措施；開展批評(píng)與自我批評(píng)，增進(jìn)團(tuán)結(jié)，傳達(dá)上級(jí)會(huì)議精神， 組織學(xué)習(xí)有關(guān)規(guī)章制度。 ，每月組織 2~3 次，特殊情況可臨時(shí)召開會(huì)議，與會(huì)者須認(rèn)真記錄，以便及時(shí)、準(zhǔn)確的傳達(dá)貫徹。 護(hù)理部每月定期和不定期對(duì)危重患者進(jìn)行檢查，嚴(yán)格按考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，如危重患者護(hù)理合格率達(dá)不到 90%，扣科室相應(yīng)考核分， 以保證危重患者的護(hù)理質(zhì)量。 護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行各種操作，用藥注意三查七對(duì)一注意，杜絕差錯(cuò)發(fā)生。 危重患者護(hù)理常規(guī) 危重患者入院時(shí)，護(hù)士要了解危重患者病情，查看患者神志、皮膚、粘膜、口腔、肢體情況，備好搶救儀器和物品。 ，無血、痰、便、膠布痕跡，保 證患者臥位舒適。 向病人家屬說明在手術(shù)中、手術(shù)后可能出現(xiàn)的意外情況和并發(fā)癥，指導(dǎo)家屬給病人以鼓勵(lì)和支持。 對(duì)手術(shù)歷時(shí)長(zhǎng)、特殊體位或身體瘦弱者，重點(diǎn)觀察局部皮膚是否受損，有無壓傷等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并協(xié)助解決。 。 考核：護(hù)理部每季度組織全院護(hù)士進(jìn)行護(hù)理理論知識(shí)考試一次，每月技術(shù)操作考核一次，理論考試滿分 100 分。 注重加強(qiáng)自身素質(zhì)培養(yǎng)，講文明禮貌，尊重患者，團(tuán)結(jié)同事，服從護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)。 護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)工作制度 負(fù)責(zé)制定全院護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、工作計(jì)劃及具體考核辦法。 ，實(shí)行護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)，二級(jí)管理制度，護(hù)理部組建由護(hù)士長(zhǎng)組成護(hù)理質(zhì)量管理小組，明確職責(zé)，每年度制定護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)和措施。 （病房）常備藥品、器械物品的領(lǐng)取、保管和使用情況進(jìn)行檢查。 責(zé)的貫徹執(zhí)行，提高基礎(chǔ)護(hù)理和疾病護(hù)理的質(zhì)量。 ，開展業(yè)務(wù)知識(shí) 的學(xué)習(xí)和操作技術(shù)的訓(xùn)練，統(tǒng)一常規(guī)技術(shù)的操作規(guī)程并定期考核。定期向院長(zhǎng)匯報(bào)工作，提出改進(jìn)工作措施。 ，并對(duì)健康教育的實(shí)施效果進(jìn)行考評(píng)。 進(jìn)行護(hù)理差錯(cuò)分析。做到愛崗敬業(yè)，恪守職業(yè)道德，為病人提供護(hù)士專業(yè)技術(shù)服務(wù)。學(xué)習(xí)培訓(xùn)獎(jiǎng)懲情況等。 ，由企劃部 向社會(huì)公開招聘。 介紹術(shù)臆所做檢查的目的，配合要點(diǎn)。 、清晰、準(zhǔn)確地做好每位危重病人的護(hù)理記錄并有責(zé)任護(hù) 士簽名。 ，避免脫出。 開放靜脈通路 2— 3 條，應(yīng)用套管針，保持靜脈通路通暢。 1及時(shí)準(zhǔn)確采取各種血、尿、便、痰及引流物標(biāo)本并及時(shí)送檢。 護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格按級(jí)別護(hù)理要求定期巡視病房，注意觀察，使用導(dǎo)管的患者，各種導(dǎo)管是否妥善固定，是否處于功能位，生活不能自理的患者，按時(shí)翻身。因特殊情況不能例會(huì)時(shí)，應(yīng)向護(hù)理部請(qǐng)假。 ：專業(yè)理論、相關(guān)理論、讀書報(bào)告、本專業(yè)新技術(shù)、新項(xiàng)目以及國(guó)內(nèi)外新動(dòng)向等。 護(hù)理工作請(qǐng)示報(bào)告制度 凡有下列情況，必須向院長(zhǎng)，主管院長(zhǎng)或護(hù)理部請(qǐng)示報(bào)告。 。同時(shí)，上報(bào)科護(hù)士長(zhǎng)。 、安靜。 ，及時(shí)反饋并調(diào)查核實(shí)，告知有關(guān)部門的護(hù)士。 ⑶ 進(jìn)科室獨(dú)立上崗前，由護(hù)士長(zhǎng)安排指定護(hù)師以上職稱人員進(jìn)行1 年的正規(guī)訓(xùn)練、帶教，經(jīng)考核能勝任護(hù)理工作的各項(xiàng)班次并參加國(guó) 家護(hù)士資格考試合格后方可獨(dú)立上崗值班。 ：基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作技能及臨床搶救儀器、設(shè)備的使用培訓(xùn)等，經(jīng)考試、考核合格才能上崗。 ，每半年組織一次科間護(hù)理病例討論會(huì)。 ，實(shí)施告知制度并簽字；對(duì)壓瘡高危人群填寫不可避免壓瘡報(bào)告表，建立患者管路滑脫登記表、病人跌倒登記表，并在出現(xiàn)此類情況時(shí)執(zhí)行相應(yīng)的處理預(yù)案。⑶本院職工的住院及搶救。⑵護(hù)理部接到報(bào)告后應(yīng)在 10 分鐘內(nèi)向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。 ④延誤供應(yīng)搶救物資、藥品，供應(yīng)未消毒的器械、敷料、藥 品或因無菌操作不嚴(yán)而感染并造成不良后果者。 ⑷發(fā)生Ⅰ、Ⅱ度褥瘡，Ⅰ、Ⅱ度燙傷，經(jīng)短期治療未造成不良后果者。 二、建立事故、差錯(cuò)、缺點(diǎn)登記和報(bào)告制度 各科建立事故 、差錯(cuò)登記本，由本人及時(shí)登記發(fā)生事故差錯(cuò)的經(jīng)過、原因、后果，護(hù)長(zhǎng)經(jīng)常檢查，定期組織討論和總結(jié)。決定處分時(shí)，領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)進(jìn)行思想教育，以 達(dá)到幫助的目的。 ，密切觀察皮膚變化，并及時(shí)準(zhǔn)確記錄。 ，注意通風(fēng)，每日至少全面濕式清掃 2 次（上、下班前）， 24 小時(shí)地面不得有垃圾存在，每周四大清掃 1 次，禁止吸煙和隨地吐痰。 ，征求意見，改進(jìn)病房工作。 ⑶值班者必須在交班前完成本班的各項(xiàng)工作。接班時(shí)如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)；接班后如因交班不清，發(fā)生差錯(cuò)事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。交班一般不超過 15 分鐘。 ⑶一巡視：對(duì)重危、大手術(shù)及病情有特殊變化的患者，交接班人員應(yīng)共同巡視，進(jìn)行床旁交接。 ，必須經(jīng)第二人查對(duì)。 ； ①不用無標(biāo)簽或標(biāo)簽不清的藥物； ②不用變色、混濁或有沉淀的藥物； ③不用可疑的藥物 ； ④內(nèi)服、外用、劇毒藥物的標(biāo)簽與藥瓶不可混淆。 ，應(yīng)觀察家 2～ 3 分鐘再離開病人。 ，手術(shù)器械是否齊全。 ，注意保暖，輸液病人或用氧氣病人要防止途中中斷，對(duì)外傷骨折病人應(yīng)注意保持體位，盡量減少病人痛苦。 ，辦公室護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑停止一切治療、護(hù)理、注銷各種卡片，將病歷按出院病歷排列順序整理好。 ,應(yīng)遵守病房作息時(shí)間 ,在查房 \診療時(shí)間不得擅自離開病房。 ，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生病人不得游串病房或自行調(diào)換床位，非探視時(shí)間不得會(huì)客，以防影響患者休息和交叉感染。 。 ⑸實(shí)習(xí)護(hù)士、試用護(hù)士書寫的護(hù)理記錄，應(yīng)經(jīng)注冊(cè)護(hù)士審閱、修改并簽名，注明修改日期。觀察病情變化及用藥反應(yīng)，注意調(diào)節(jié)靜脈輸液滴數(shù)，注意各種引流管的通暢情況。每周至少記一次護(hù)理記錄。查房?jī)?nèi)容包括對(duì)病區(qū)護(hù)理質(zhì)量、危重病人病情觀察、護(hù)士職責(zé)履行、基礎(chǔ)護(hù)理與?？谱o(hù)理、征求病人意見等，評(píng)價(jià)護(hù)理措施是否得當(dāng)。查房時(shí)應(yīng)自上而下逐級(jí)嚴(yán)格要求，由負(fù)責(zé)護(hù)士報(bào)告簡(jiǎn)單病歷，目前病情并提出需要解決的問題，由護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)情況做必須的護(hù)理體檢和分析，作出肯定性的指示。做好查房記錄。一種是由臨床護(hù)士（包括進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士）參加的有護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部組織的護(hù)理查房，是從臨床業(yè)務(wù)查房?jī)?nèi)容中選擇一種疾病或問題為重點(diǎn)而進(jìn)行的查房。 、儀器、設(shè)備固定放置，便于清點(diǎn)、查找及檢查。 ，如發(fā)現(xiàn)可疑分子，及時(shí)通知保衛(wèi)科。對(duì)護(hù)校實(shí) 習(xí)及進(jìn)修人員要嚴(yán)格帶班。 靜脈輸液巡視制度 、輸血病人應(yīng)建立靜脈輸液巡視卡。 。 ②病情有可能突然變化，發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥者。與醫(yī)護(hù)人員密切配合，在護(hù)理人員指導(dǎo)下照顧患者。 ⑤陪護(hù)人員不得談?wù)撚蟹恋K病人健康的事宜，不得 亂串病房和私自翻閱病歷，未經(jīng)允許不得請(qǐng)?jiān)和忉t(yī)師會(huì)診和私自給病人用藥。 ，其床頭牌上均應(yīng)有飲食標(biāo)志，禁食病人的飲食牌上或床尾設(shè)有醒目標(biāo)志并告訴病人禁食的原因和時(shí)限。 、物品分類放置，定期檢查。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。污桶應(yīng)及時(shí)擦洗并消毒 ，一次性換藥包，應(yīng)按一次性物品毀型消毒要求處理。 重癥、搶救室管理制度 ，熟練掌握各項(xiàng)護(hù)理操作技術(shù)。 ，記錄要及時(shí)、詳細(xì)，用藥處置要準(zhǔn)確，對(duì)危重病人應(yīng)就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后方可搬動(dòng)。 ，必須定位放在搶救車上，或設(shè)專用抽屜加鎖存放并保持一定基數(shù) 有登記交接，每日檢查，編號(hào)排列，定位存放，保證隨時(shí)應(yīng)用。 ，用后