20xx年醫(yī)學(xué)專題—病例討論-(1607)(更新版)
【正文】 質(zhì)量。所以應(yīng)適當(dāng)延長尿道管的留置時間，直至藥液完全排盡為止，避免損傷或炎癥性尿道狹窄因素。多飲水，保持每天尿量在2500ml以上，以保證有足夠的尿液，達(dá)到生理性沖洗的作用，預(yù)防和減輕化學(xué)性膀胱炎的發(fā)生。侯珊珊護(hù)師：該患者尿道狹窄癥狀很明顯，尿頻、尿急、小便后疼痛，我們采用橡膠導(dǎo)尿管對尿道粘膜刺激性較大，這個患者的尿道粘膜已經(jīng)受到損傷，不可使用普通的導(dǎo)尿袋，病房里普通的導(dǎo)尿管比較粗，現(xiàn)在我們病房里采用的是硅膠導(dǎo)尿管表面光滑，對尿道粘膜刺激性較小，較粗的導(dǎo)尿管易引起不適感，因此我們選擇810號的硅膠導(dǎo)尿管，防止患者因此出現(xiàn)膀胱痙攣而縮短了藥物保留時間。今為對癥治療及第四次化療收住入院。患者4月25日、d8+順鉑40mgd13q3w方案化療二程。下面請床位護(hù)士張?zhí)壹t匯報病史和治療過程：簡要病史：2736床曹興祥，男性，68歲，因“膀胱癌術(shù)后三月余”于2016年07月02日步行入院。吡柔比星40mg qw膀胱灌注治療，后于6月5日行吡柔比星40mg膀胱灌注治療，灌注過程不順利，完善膀胱殘余尿檢及前列腺彩超檢查，泌尿外科會診后行膀胱鏡檢查，見前尿道狹窄，膀胱內(nèi)粘膜水腫，行活檢，病理示：“膀胱4”粘膜慢性炎，肉芽組織形成。腹部CT（20150325）示：膀胱前壁占位，考慮膀胱癌可能，請結(jié)合臨床；雙腎囊腫，左腎輕度積水；前列腺增生伴鈣化。5月5日、5月20日、5月27日予吡柔比星40mg膀胱灌注三次，過程順利?；颊呷朐簳r尿常規(guī)紅細(xì)胞示781g/L，白細(xì)胞示1168，尿道口刺痛，予消炎、增強(qiáng)免疫力及止痛治療， 0723查尿常規(guī)示 對癥治療。所以灌注前與患者交談，講解灌注目的、操作方法、重要性、配合及注意事項，解除患者的思想顧慮和恐懼心理。吳菊芬護(hù)師：灌注液體合適的濃度及灌注溫度也很重要，配置藥液的濃度恰當(dāng)，配置的濃度太高會加重對尿道黏膜的刺激，濃度太低會降低療效，一般配40ml葡萄糖水/生理鹽水?；颊呤前螂装?，抗感染能力降低，所以膀胱灌注嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免醫(yī)院性尿路感染，導(dǎo)致尿道狹窄。 清洗方法不恰當(dāng)。加強(qiáng)交接班，中夜班要和家屬一起做好患者的安全護(hù)
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