【正文】 高 .前壁 /前間壁 /前側(cè)壁梗死 (ɡěnɡ sǐ)（ LAD閉塞）?LAD閉塞后 ST段抬高在 V2 、 V3最明顯，依次為 V V V aVL、 V1和 V6。（三）心肌梗死 (xīn jī ɡěnɡ sǐ)的定位診斷? 前間壁 (ji224。第二十四 頁(yè) ，共七十 頁(yè) 。其分超急性期 （ 發(fā)病后數(shù)分鐘 數(shù)小時(shí)內(nèi) ）、 急性期 （ 壞死后數(shù)小時(shí) 數(shù)天， ST段抬高、出現(xiàn) Q波、 T波直立 ）、 衍變期 （ 持續(xù)數(shù)小時(shí) 數(shù)周， ST段回落下降、 T波倒置、 Q波加深 ）、 陳舊期 。如小范圍梗死， 病理性 Q波可變小或消失。亞急性期： 時(shí)間：數(shù)周至數(shù)月，一般為 6周至 6個(gè)月。第十六 頁(yè) ，共七十 頁(yè) 。第十四 頁(yè) ，共七十 頁(yè) 。 前壁至少 1個(gè)導(dǎo)聯(lián) ST段抬高 ≥2mm。 ? ST段壓低與 ST段抬高同時(shí)存在 前壁梗死中出現(xiàn)下壁 ST段壓低，常為鏡影現(xiàn)象 (xi224。n)壞死。ng)減少，細(xì)胞內(nèi)K﹢ 丟失較多，使心肌復(fù)極時(shí)間延長(zhǎng)及復(fù)極順序發(fā)生改變。 心律失常 (xīn lǜ shī ch225。n s236。i)改變：雙肢對(duì)稱、波形變窄、頂端變銳。n chu225。 (如在 I， II導(dǎo)聯(lián)應(yīng)直立， avR中應(yīng)倒置，胸前導(dǎo)聯(lián)自 V46均直立 )。nɡ)概念(1) P波： 在肢體導(dǎo)聯(lián)中除 avR為倒置外，余導(dǎo)聯(lián)多為直立，或較低平。冠心病的心電圖表現(xiàn) (biǎoxi224。nɡ y242。(5)T波： 除在 avR導(dǎo)聯(lián)是例置外，余在 R波高于 。電軸? 臨床 (l237。ngt224。； ③ 近似 (j236。 傳導(dǎo)阻滯：房室傳導(dǎo)阻滯、完全性或不完全性左右束枝阻滯、房?jī)?nèi)阻滯等。 心臟的耗氧量較其它臟器為高，在心肌供血不足時(shí)首先表現(xiàn)為缺氧，心肌的有氧代謝降低，能量供應(yīng) (gōngy236。一般地說(shuō)，損傷不會(huì)持久，要么恢復(fù)，要么進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn) (chūxi224。)的意義? ST段壓低可能的機(jī)制： 鏡象；區(qū)域性心內(nèi)膜下缺血或梗死? 單純 ST段壓低 單純 ST段壓低的導(dǎo)聯(lián) ≥6個(gè)， AMI的特異性為 %； V2V3導(dǎo)聯(lián) ST段壓低最大，提示 Lcx閉塞，它可以得益于溶栓治療； V4V6導(dǎo)聯(lián) ST段壓低最明顯，可能是由于 LAD的次全閉塞所致的心內(nèi)膜下缺血，其特點(diǎn)是 ST段壓低合并 T波直立而不演變?yōu)?T波倒置； V4V6導(dǎo)聯(lián) ST段壓低， T波倒置，表現(xiàn)為由于 Lcx閉塞所致亞急性 后壁損傷或左室氧耗量的增加。 下壁（ Ⅱ 、 Ⅲ 、 aVF）或側(cè)壁（ V V Ⅰ 、 aVL）至少 1個(gè)導(dǎo)聯(lián) ST段抬高 ≥1mm。)冠狀動(dòng)脈的高閉塞率；? 心電圖的 Q波心梗提示局部室壁運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)。 第十五 頁(yè) ，共七十 頁(yè) 。第二十 頁(yè) ，共七十 頁(yè) 。 心電圖： ST段在等電線上， T波恢復(fù)正常或固 定不變，病理性 Q波。 前者心梗部位判斷主要看異常 Q波出現(xiàn)位置。先出現(xiàn) ST段普遍壓低（除aVR，有時(shí) V1導(dǎo)聯(lián)外），繼而 T波倒置，但始終不出現(xiàn) Q波， STT改變持續(xù) 12天以上；還有更小范圍的心?？蔁o(wú) ST段變化，只有 T波的動(dòng)態(tài)變化。i)（ 二 ）第二十五 頁(yè) ，共七十 頁(yè) 。第二十七 頁(yè) ，共七十 頁(yè) 。第三十 頁(yè) ，共七十 頁(yè) 。間隔 (ji224。LAD occlusion distal to the first diagonal but proximal to the first septal branch. lead aVL shows STsegment depression.LAD于第一間隔支水平閉塞(b236。 當(dāng) Ⅱ 、 Ⅲ 、 aVF的損傷合并 V1ST段抬高，而 V2ST段壓低時(shí)，提示右室梗死。下壁梗死 (ɡěnɡ sǐ)（ RCA或 Lcx閉塞）典型的下壁心梗心電圖表現(xiàn)為 Ⅱ 、 Ⅲ 、 aVF的 ST段抬高。第三十六 頁(yè) ，共七十 頁(yè) 。? The added finding of STsegment elevation in lead V 1 suggests proximal occlusion of the right coronary artery with associated right ventricular infarction.? V3/III ratio: in the LCX in the proximal RCA ~ in the mid RCA第三十九 頁(yè) ，共七十 頁(yè) 。不出現(xiàn)病理性 Q波臨床癥狀及酶學(xué)檢查符合心肌梗死改變（二）右室心肌梗死 (xīn jī ɡěnɡ sǐ) V3R、 V4R、 V5R 導(dǎo)聯(lián) ST段抬高， T波倒置并出現(xiàn)病理性 Q波。右室心梗診斷標(biāo)準(zhǔn)：V46RST段抬高 V3R4R呈 QS型ST段抬高 ,并達(dá)到導(dǎo)聯(lián)的一半以上V1ST段抬高伴 V2壓低能間接(ji224。ng)梗死心房梗死很難在心電圖上做出相應(yīng)的診斷 (zhěndu224。ng)的情況下，出現(xiàn)較為持久的房性心律失常。ng)表現(xiàn)? R波電壓變化：? ? R波遞增 (d236。? 變異型心絞痛：? 特征性表現(xiàn)為病變部位 (b249。第五十五 頁(yè) ，共七十 頁(yè) 。待 ST段恢復(fù)正常后，會(huì)有明顯的 T波改變 (gǎibi224。束支阻滯 (zǔ zh236。b236。ng)誘發(fā)的 ST段抬高第六十五 頁(yè) ，共七十 頁(yè) 。有人主張 ECG具有 STT的規(guī)律性演變，即使心肌酶譜正常，也不宜排除心內(nèi)膜下心梗。 一過(guò)性心律失常、一過(guò)性 Q波、一過(guò)性 QT、 U 波的變化。 時(shí)間 ：數(shù)分 鐘 至數(shù)小 時(shí) （大多在 3小 時(shí) 內(nèi)