【正文】 高 .前壁 /前間壁 /前側壁梗死 (ɡěnɡ sǐ)（ LAD閉塞）?LAD閉塞后 ST段抬高在 V2 、 V3最明顯，依次為 V V V aVL、 V1和 V6。（三）心肌梗死 (xīn jī ɡěnɡ sǐ)的定位診斷? 前間壁 (ji224。第二十四 頁 ，共七十 頁 。其分超急性期 （ 發(fā)病后數分鐘 數小時內 ）、 急性期 （ 壞死后數小時 數天， ST段抬高、出現 Q波、 T波直立 ）、 衍變期 （ 持續(xù)數小時 數周， ST段回落下降、 T波倒置、 Q波加深 ）、 陳舊期 。如小范圍梗死， 病理性 Q波可變小或消失。亞急性期： 時間：數周至數月，一般為 6周至 6個月。第十六 頁 ，共七十 頁 。第十四 頁 ，共七十 頁 。 前壁至少 1個導聯(lián) ST段抬高 ≥2mm。 ? ST段壓低與 ST段抬高同時存在 前壁梗死中出現下壁 ST段壓低，常為鏡影現象 (xi224。n)壞死。ng)減少，細胞內K﹢ 丟失較多，使心肌復極時間延長及復極順序發(fā)生改變。 心律失常 (xīn lǜ shī ch225。n s236。i)改變：雙肢對稱、波形變窄、頂端變銳。n chu225。 (如在 I， II導聯(lián)應直立， avR中應倒置，胸前導聯(lián)自 V46均直立 )。nɡ)概念(1) P波： 在肢體導聯(lián)中除 avR為倒置外，余導聯(lián)多為直立，或較低平。冠心病的心電圖表現 (biǎoxi224。nɡ y242。(5)T波： 除在 avR導聯(lián)是例置外，余在 R波高于 。電軸? 臨床 (l237。ngt224。； ③ 近似 (j236。 傳導阻滯：房室傳導阻滯、完全性或不完全性左右束枝阻滯、房內阻滯等。 心臟的耗氧量較其它臟器為高，在心肌供血不足時首先表現為缺氧，心肌的有氧代謝降低，能量供應 (gōngy236。一般地說，損傷不會持久，要么恢復，要么進一步發(fā)展，出現 (chūxi224。)的意義? ST段壓低可能的機制： 鏡象；區(qū)域性心內膜下缺血或梗死? 單純 ST段壓低 單純 ST段壓低的導聯(lián) ≥6個， AMI的特異性為 %； V2V3導聯(lián) ST段壓低最大，提示 Lcx閉塞，它可以得益于溶栓治療； V4V6導聯(lián) ST段壓低最明顯，可能是由于 LAD的次全閉塞所致的心內膜下缺血，其特點是 ST段壓低合并 T波直立而不演變?yōu)?T波倒置； V4V6導聯(lián) ST段壓低， T波倒置，表現為由于 Lcx閉塞所致亞急性 后壁損傷或左室氧耗量的增加。 下壁（ Ⅱ 、 Ⅲ 、 aVF）或側壁（ V V Ⅰ 、 aVL）至少 1個導聯(lián) ST段抬高 ≥1mm。)冠狀動脈的高閉塞率；? 心電圖的 Q波心梗提示局部室壁運動不協(xié)調。 第十五 頁 ，共七十 頁 。第二十 頁 ，共七十 頁 。 心電圖： ST段在等電線上， T波恢復正?；蚬? 定不變，病理性 Q波。 前者心梗部位判斷主要看異常 Q波出現位置。先出現 ST段普遍壓低（除aVR，有時 V1導聯(lián)外），繼而 T波倒置，但始終不出現 Q波， STT改變持續(xù) 12天以上；還有更小范圍的心?？蔁o ST段變化，只有 T波的動態(tài)變化。i)（ 二 ）第二十五 頁 ，共七十 頁 。第二十七 頁 ，共七十 頁 。第三十 頁 ，共七十 頁 。間隔 (ji224。LAD occlusion distal to the first diagonal but proximal to the first septal branch. lead aVL shows STsegment depression.LAD于第一間隔支水平閉塞(b236。 當 Ⅱ 、 Ⅲ 、 aVF的損傷合并 V1ST段抬高，而 V2ST段壓低時，提示右室梗死。下壁梗死 (ɡěnɡ sǐ)（ RCA或 Lcx閉塞）典型的下壁心梗心電圖表現為 Ⅱ 、 Ⅲ 、 aVF的 ST段抬高。第三十六 頁 ，共七十 頁 。? The added finding of STsegment elevation in lead V 1 suggests proximal occlusion of the right coronary artery with associated right ventricular infarction.? V3/III ratio: in the LCX in the proximal RCA ~ in the mid RCA第三十九 頁 ，共七十 頁 。不出現病理性 Q波臨床癥狀及酶學檢查符合心肌梗死改變（二）右室心肌梗死 (xīn jī ɡěnɡ sǐ) V3R、 V4R、 V5R 導聯(lián) ST段抬高， T波倒置并出現病理性 Q波。右室心梗診斷標準：V46RST段抬高 V3R4R呈 QS型ST段抬高 ,并達到導聯(lián)的一半以上V1ST段抬高伴 V2壓低能間接(ji224。ng)梗死心房梗死很難在心電圖上做出相應的診斷 (zhěndu224。ng)的情況下，出現較為持久的房性心律失常。ng)表現? R波電壓變化：? ? R波遞增 (d236。? 變異型心絞痛：? 特征性表現為病變部位 (b249。第五十五 頁 ，共七十 頁 。待 ST段恢復正常后，會有明顯的 T波改變 (gǎibi224。束支阻滯 (zǔ zh236。b236。ng)誘發(fā)的 ST段抬高第六十五 頁 ，共七十 頁 。有人主張 ECG具有 STT的規(guī)律性演變，即使心肌酶譜正常，也不宜排除心內膜下心梗。 一過性心律失常、一過性 Q波、一過性 QT、 U 波的變化。 時間 ：數分 鐘 至數小 時 （大多在 3小 時 內