【正文】 (t233。ng)細(xì)菌性膀胱炎,治療 大量飲水 抗感染治療：復(fù)方磺胺甲基異惡唑、頭孢菌素(t243。尿道有分泌物時(shí)應(yīng)作涂片細(xì)菌學(xué)檢查。,急性(j237。,急性(j237。,第三十二頁，共六十九頁。,急性(j237。,第二十九頁，共六十九頁。i)炎,臨床表現(xiàn): 腰痛、腎區(qū)壓痛、叩擊痛和肌緊張，形成膿腫(n243。i)炎,腎周圍炎(perinephritis)是腎周圍組織的化膿性炎癥。 由于醫(yī)療條件的改善和強(qiáng)有力抗生素的廣泛應(yīng)用，腎皮質(zhì)多發(fā)膿腫目前已很少發(fā)生。 膀胱刺激癥狀：膿液刺激膀胱引起 影像學(xué)檢查：B超，IVU，放射性核素腎圖 治療： 保守治療：抗感染、對(duì)癥支持治療、糾正水電解質(zhì)紊亂 膿液引流：解除梗阻，膿腎穿刺引流 手術(shù)治療：患側(cè)無功能，對(duì)側(cè)能代償，可以行患腎切除。 應(yīng)用堿性藥物如碳酸氫鈉、枸櫞酸鉀，可降低酸性尿液對(duì)膀胱的刺激，以緩解膀胱刺激癥狀。病變嚴(yán)重時(shí)可有膿毒血癥出現(xiàn)，此時(shí)應(yīng)進(jìn)行血液的細(xì)菌學(xué)檢查。肋脊角有明顯的壓痛和叩擊痛。腎切面可見大小不等的小膿灶，分布不規(guī)則。 致病菌：大腸桿菌最多見。o),抗感染治療 依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇合適的抗生素 無藥敏結(jié)果時(shí)，依據(jù)尿涂片結(jié)果，經(jīng)驗(yàn)性治療 選擇尿液中有效成分高的抗生素 可以聯(lián)合使用抗生素 解除梗阻，糾正誘發(fā)因素 測(cè)定尿液pH值，堿化尿液 足夠療程，規(guī)律治療 治療的目的是達(dá)到(d225。 3）影像學(xué)檢查,第十四頁，共六十九頁。,感染(gǎnrǎn)途徑,1）上行感染 最多見，致病菌主要是大腸桿菌 2）血行感染 其它部位感染，經(jīng)血液循環(huán)致病，致病菌主要是金葡菌； 3）淋巴感染 極少見，細(xì)菌經(jīng)淋巴道感染； 4）直接(zh237。)含有粘蛋白，氨基葡萄糖聚糖，糖蛋白粘多糖等，是保護(hù)屏障。 菌毛和粘附素：絕大多數(shù)致病菌有菌毛，產(chǎn)生(chǎnshēng)粘附素使細(xì)菌粘附于尿道粘膜,第十頁，共六十九頁。oji224。ng)稱尿路感染，根據(jù)感染的部位分為:,第六頁，共六十九頁。o),第1節(jié) 概 述 第2節(jié) 上尿路感染 第3節(jié) 下尿路感染 第4節(jié) 男生殖系統(tǒng)(shēnɡ zh237。,教學(xué)(jiāo xu233。shǔ)漳州市醫(yī)院,第一頁，共六十九頁。 y224。)腎、腎盂及輸尿管 下尿路感染:累及膀胱和尿道,泌尿系統(tǒng)感染通常(tōngch225。ng)機(jī)制,可導(dǎo)致感染的條件(ti225。表達(dá)特殊K抗原的大腸桿菌菌株易引起泌尿系感染。)：尿路上皮細(xì)胞分泌的粘液(zhān y232。,第十二頁，共六十九頁。 菌落計(jì)數(shù)大于105/ml為感染，少于104/ml污染可能性大，104/ml~105/ml之間為可疑。li225。ng)腎盂腎炎,腎盂和腎實(shí)質(zhì)的急性細(xì)菌性炎癥。 病變嚴(yán)重時(shí)黏膜表面散在大小不等的膿腫，呈黃色或黃白色。 腰痛 患側(cè)或雙側(cè)腰痛，多呈脹痛。jūn)培養(yǎng)每毫升尿有菌落105以上，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞增多明顯。 療程一般為7～14日，靜脈用藥者可在體溫正常、臨床癥狀改善、尿細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰后改口服維持。i)。小膿腫融合形成腎癰。,腎周圍(zhōuw233。,腎周圍(zhōuw233。單純腎周圍炎尿常規(guī)無異常。,第3節(jié) 下尿路感染 Lower Urinary Tract Infection,第三十一頁，共六十九頁。 jūn)及銅綠假單胞菌等。,第三十三頁，共六十九頁。,第三十四頁，共六十九頁。在急性感染期禁忌作膀胱鏡檢查。x236。 癥狀輕微，可忍受。yǒu)層內(nèi)有較多漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤和結(jié)締組織增生。 實(shí)驗(yàn)室檢查，尿中可見白細(xì)胞和紅細(xì)胞。 治療期間保持(bǎoch237。,第四十二頁，共六十九頁。 尿道排出多量黃白色膿性分泌物，繼之出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀。ow249。,及時(shí)治療者大約(d224。 表現(xiàn)為尿道刺癢、尿痛和分泌少量白色稀薄(xīb243。nbi233。ng)細(xì)菌性前列腺炎,病因 尿道操作上行感染； 血行感染 急性膀胱炎、尿潴留及尿道炎感染尿液經(jīng)前列腺管逆流引起(yǐnqǐ) 常見致病菌為G—腸道桿菌，也有葡萄球菌和鏈球菌，偶有厭氧菌。,臨床表現(xiàn)和診斷 一般起病急，表現(xiàn)為高熱、寒顫伴有尿頻、尿急、尿痛及會(huì)陰部疼痛 因?yàn)榍傲邢俪溲⒛[大，有時(shí)出現(xiàn)排尿困難或急性尿潴留。,治療 給予全身支持治療，臥床休息，大量飲水(yǐnshuǐ)，退熱止痛。,膿性分泌物,粘稠(zhān ch243。 慢性前列腺炎可分為三種類型 慢性細(xì)菌性前列腺炎有細(xì)菌存在 慢性非細(xì)菌性前列腺炎無細(xì)菌而由其他病員(b236。 慢性非細(xì)菌性前列腺炎(chronic nonbacterial prostatitis)在臨床更為常見，致病菌為沙眼衣原體、解脲脲原體、隱球菌等。,尿路刺激癥狀 大多數(shù)病人有不同程度的尿頻、尿急、尿痛、尿道不適或燒灼感。 性功能障礙 部分病人并發(fā)早泄或陰莖勃起功能障礙。慢性非細(xì)菌性前列腺炎前列腺液可見多量白細(xì)胞，但細(xì)菌培養(yǎng)為陰性。n y225。體育鍛煉對(duì)癥狀重的病人有轉(zhuǎn)移注意力的效果。 前列腺切除后，射精管口敞開。 感染消退后，附睪管周圍的纖維化可使管腔堵塞，如發(fā)生在雙側(cè)，可發(fā)生梗阻性無精子癥。 局部易形成寒性膿腫與皮膚粘連。nbi233。 抗生素治療。 病理 慢性附睪炎可發(fā)生附睪纖維化。 治療 對(duì)癥處理，包括熱敷、理療等，急性發(fā)作時(shí)可使用抗生素。,END 謝謝(xi232。o)粘