【正文】 解重點孕婦接受服務的情況等方法。六、禁止泄露、外借和轉(zhuǎn)移孕產(chǎn)婦保健信息系統(tǒng)中數(shù)據(jù)信息。定期對各級醫(yī)療保健機構(gòu)信息工作進行質(zhì)量檢查。如有困難，市、區(qū)級衛(wèi)生行政部門應協(xié)助聯(lián)系轉(zhuǎn)診。（2）黃色標識：原則上應在二級及以上醫(yī)療保健機構(gòu)進行產(chǎn)前檢查，每月隨訪一次，隨訪主要內(nèi)容為追蹤高危孕婦轉(zhuǎn)診單或高危孕婦報告單確診結(jié)果、了解其孕期的動態(tài)變化（包括妊娠風險評估分類的升、降級）、督促定期產(chǎn)前檢查及住院分娩，確認產(chǎn)后休養(yǎng)地址等保健指導和宣教。妊娠風險預警初篩、轉(zhuǎn)診：社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）發(fā)現(xiàn)初篩陽性的孕婦（依據(jù)附件5《妊娠風險預警初篩表》篩查），督促和落實其在一周內(nèi)轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院，并填寫《高危孕婦轉(zhuǎn)診單》，同時上報所屬轄區(qū)婦幼保健院。對孕產(chǎn)期有合并癥和并發(fā)癥者，應當進行相關(guān)檢查，提出診療意見。（4）指導產(chǎn)褥期營養(yǎng)、衛(wèi)生、活動和鍛煉以及避孕等，督促產(chǎn)后42天進行母嬰健康檢查。除母乳外，禁止給嬰兒吃任何食物或飲料，除非有醫(yī)學指征。（2）創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境，母嬰同室；進行母乳喂養(yǎng)指導；加強營養(yǎng)、心理及衛(wèi)生指導，關(guān)注產(chǎn)婦心理健康。（3）所有助產(chǎn)人員及新生兒科醫(yī)生，均應當熟練掌握新生兒復蘇技術(shù)，每次助產(chǎn)均須有1名經(jīng)過新生兒復蘇培訓的人員在場。積極預防軟產(chǎn)道裂傷和新生兒產(chǎn)傷（1）規(guī)范實施助產(chǎn)技術(shù)，正確掌握手術(shù)助產(chǎn)和會陰切開的指征。正確繪制和應用產(chǎn)程圖，盡早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程異常并及時處理，預防滯產(chǎn)。產(chǎn)科檢查：胎位、胎先露、胎心率，觀察宮縮情況以及宮口擴張及胎先露下降情況。（3）營養(yǎng)、心理及衛(wèi)生指導。（5）孕中期常見并發(fā)癥（妊娠期高血壓疾病、貧血、妊娠期糖尿病等）的識別與防治。健康狀況評估和高危孕婦分類管理（1）產(chǎn)科初診時應嚴格按照《妊娠風險預警評估分類表》對孕婦進行風險評估，確定高危孕婦的分類。②詳細詢問孕婦基本情況、現(xiàn)病史、既往史、月經(jīng)史、生育史、手術(shù)史、避孕史、夫婦雙方家族史和遺傳病史等。建立《孕產(chǎn)婦建卡登記本》（附件3）、《孕產(chǎn)婦保健服務登記本》（附件4）。孕早期檢查一次，孕中期每4周檢查一次，孕28周以后每2－4周檢查一次，孕36周以后每周檢查一次，有高危因素者根據(jù)病情酌情增加檢查次數(shù)。（五）接受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心業(yè)務指導，定期參加例會，匯報孕產(chǎn)婦保健管理工作情況。（四）接受婦幼保健機構(gòu)的技術(shù)指導、培訓和工作評估，定期參加區(qū)級例會；每季度召開村衛(wèi)生所鄉(xiāng)村醫(yī)生或社區(qū)衛(wèi)生服務站婦幼保健人員例會。四、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職責（一）承擔轄區(qū)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理。指定專人負責出生缺陷監(jiān)測工作，按時上報監(jiān)測資料；認真填寫愛嬰醫(yī)院報表并及時上報。三、各級各類開展助產(chǎn)技術(shù)的醫(yī)療保健機構(gòu)職責（一）執(zhí)行衛(wèi)生部、省和市的孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理規(guī)范。（二）協(xié)助衛(wèi)生行政部門組織圍產(chǎn)保健協(xié)作組活動與助產(chǎn)技術(shù)執(zhí)法檢查。四、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健服務以保健為中心、保健與臨床相結(jié)合，實行分級管理。，并及時納入孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理，追蹤觀察 第四章 服務要求第十六條 開展孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健服務的機構(gòu)應當具備所需的基本設施設備和條件。按照國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范的要求，提供免費孕期保健、產(chǎn)后訪視及42天檢查服務。，提供專業(yè)人員、經(jīng)費、房屋和設備等必要的服務條件；抓好醫(yī)療機構(gòu)的產(chǎn)科規(guī)范化建設。：由孕婦自愿選擇的助產(chǎn)技術(shù)機構(gòu)建立，每次產(chǎn)前檢查醫(yī)生記錄檢查情況，分娩前由產(chǎn)科門診保管，分娩時轉(zhuǎn)入產(chǎn)科病房作為病歷歸檔。第八條 高危妊娠的篩查與管理、登記和專案管理?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在得到轉(zhuǎn)來孕管卡后，婦幼保健人員或鄉(xiāng)村醫(yī)生應于出院后3～7天內(nèi)到產(chǎn)婦家中進行產(chǎn)后訪視，加強產(chǎn)褥期保健管理和產(chǎn)后42天健康檢查。、正確使用并繪制產(chǎn)程圖，及早發(fā)現(xiàn)和處理難產(chǎn)；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)現(xiàn)異常情況應及早護送轉(zhuǎn)診。，并在2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果。、孕產(chǎn)婦保健服務登記本。第四條 孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健服務以保健為中心、保健與臨床相結(jié)合，實行分級管理。第四章 監(jiān)督與評估第十六條 各級衛(wèi)生行政部門要加強孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健管理工作的領導，建立健全制度，每年開展監(jiān)督和評估工作。做好產(chǎn)后訪視和母乳喂養(yǎng)隨訪，指導產(chǎn)褥期保健、新生兒保健及避孕節(jié)育措施。第十二條 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心職責：負責本轄區(qū)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理，負責《孕保冊》的核實、統(tǒng)計，定期總結(jié)轄區(qū)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理情況并上報區(qū)縣婦幼保健機構(gòu)。二級以上助產(chǎn)技術(shù)服務機構(gòu)設立高危門診，接受基層高危孕婦的轉(zhuǎn)診。定期召開婦幼保健人員工作例會。高危妊娠聯(lián)系(轉(zhuǎn)診)卡：由發(fā)現(xiàn)高危孕婦的單位填寫，于高危孕婦失訪后轉(zhuǎn)送孕婦所在地的區(qū)縣級婦幼保健機構(gòu)或于高危孕婦需要轉(zhuǎn)診時交接診的醫(yī)療保健機構(gòu)。高危孕婦住院治療未分娩出院者，醫(yī)療保健機構(gòu)應填寫“高危妊娠聯(lián)系（轉(zhuǎn)診）卡”，通知孕產(chǎn)婦所在地的區(qū)縣級婦幼保健機構(gòu)協(xié)助追訪并督促住院分娩。（5）指導艾滋病病毒感染母親對所生嬰兒進行人工喂養(yǎng)。（7）加強對高危新生兒的重點監(jiān)護，發(fā)現(xiàn)高危新生兒應及時轉(zhuǎn)入具備搶救條件的醫(yī)療保健兒科或新生兒科實施診療并觀察。進行家庭自我監(jiān)護（數(shù)胎動）指導；宣傳分娩知識及母乳喂養(yǎng)知識；將《出生醫(yī)學證明》的有關(guān)信息作為產(chǎn)前保健、宣傳的重要內(nèi)容，讓孕婦充分了解簽發(fā)《出生醫(yī)學證明》的意義和要求，指導孕產(chǎn)婦及其家庭擬起新生嬰兒的姓名，自覺申領《出生醫(yī)學證明》。（3）孕24—28周建議糖尿病篩查。對患嚴重疾病，妊娠可能危及孕婦生命安全或者可能嚴重危害孕婦健康的，應提出終止妊娠的醫(yī)學意見。保健重點：有計劃受孕，選擇適當年齡和季節(jié)，最佳懷孕時間應選擇在79月、年齡在24—29歲；。第二條 本規(guī)范適用于全市各級衛(wèi)生行政部門及各級各類醫(yī)療保健機構(gòu)。及時發(fā)現(xiàn)孕婦，建立《淄博市孕產(chǎn)婦保健檔案手冊》（以下簡稱《孕保冊》），仔細詢問病史、孕產(chǎn)史，計算預產(chǎn)期，進行體格檢查（包括婦科檢查），測量基礎血壓與體重。（三）孕中期（孕13—28周）詢問孕婦健康狀況，了解胎動出現(xiàn)時間。對艾滋病病毒（HIV）抗體陽性者選擇繼續(xù)妊娠者，加強產(chǎn)前保健，進行CD4細胞等HIV相關(guān)檢測，選擇應用適當?shù)目拱滩〔《舅幬镞M行阻斷治療。（2）正確處理產(chǎn)程，嚴格無菌操作，保護會陰，避免產(chǎn)傷，預防新生兒窒息，掌握新生兒窒息復蘇技術(shù)。三、產(chǎn)褥期保健（1）分娩后按規(guī)定時間對新生兒接種第一針乙肝疫苗和卡介苗；動員接受新生兒疾病篩查和聽力篩查。按高危妊娠的程度實行分級管理，輕、中度高危妊娠由二級助產(chǎn)技術(shù)服務機構(gòu)負責定期檢查、觀察和處理，重度高危妊娠者由三級助產(chǎn)技術(shù)服務機構(gòu)負責診治。高危孕產(chǎn)婦分娩后，由產(chǎn)婦所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心或區(qū)縣婦幼保健機構(gòu)進行產(chǎn)后訪視。按《實施辦法》規(guī)定的權(quán)限，負責轄區(qū)內(nèi)助產(chǎn)技術(shù)服務機構(gòu)和人員的考核、準入。積極開展和推廣新技術(shù)、新業(yè)務，開設優(yōu)生優(yōu)育咨詢門診、開展產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷工作；加強新生兒疾病篩查和聽力篩查管理，確保篩查質(zhì)量；實施預防艾滋病母嬰傳播。配合婦幼保健機構(gòu)做好新生兒疾病篩查、聽力篩查、產(chǎn)前篩查及阻斷艾滋病母嬰傳播工作。每季度召開村級鄉(xiāng)村醫(yī)生或社區(qū)衛(wèi)生服務站婦幼保健人員例會。參加例會，匯報孕產(chǎn)婦保健管理工作情況。第十九條 各級衛(wèi)生行政部門應將孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健工作作為助產(chǎn)技術(shù)服務機構(gòu)和人員培訓、考核的重要內(nèi)容。（一）孕早期（孕12周前）及時發(fā)現(xiàn)孕婦，由孕婦居住地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在孕12周之前建立孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健卡進行1次孕早期隨訪；根據(jù)孕婦意愿選擇分娩的助產(chǎn)技術(shù)服務機構(gòu)應同時建立產(chǎn)前檢查記錄單。（二）孕中期（孕13－28周）服務重點：對孕婦的健康狀況和胎兒的生長發(fā)育情況進行評估和指導；發(fā)現(xiàn)高危孕婦及時管理，并轉(zhuǎn)診有條件的機構(gòu)進行產(chǎn)前檢查；動員產(chǎn)前篩查、診斷。，了解胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況，防治各種妊娠并發(fā)癥及合并癥。，掌握剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)和會陰切開指征。詢問和檢查了解新生兒的基本情況，包括測體溫、體重，觀察新生兒面色、精神、呼吸、睡眠、哭聲、吸吮和大小便等情況，注意有無畸形、黃疸、臍部感染等，若發(fā)現(xiàn)異常應及時就診。發(fā)現(xiàn)未按預約時間復診的應電話追訪，通知孕產(chǎn)婦所在地的縣級婦幼保健機構(gòu)協(xié)助追蹤隨訪。：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)現(xiàn)高危孕婦需轉(zhuǎn)診應填醫(yī)療保健機構(gòu)對失訪的高危孕婦轉(zhuǎn)基層追訪。第十一條 各級婦幼保健機構(gòu)職責，按時完成住院分娩、孕產(chǎn)婦死亡、圍產(chǎn)兒死亡、出生缺陷及計劃生育相關(guān)。，由院婦產(chǎn)科、內(nèi)科、外科、醫(yī)技等有關(guān)科室業(yè)務骨干組成，負責院內(nèi)外重癥孕產(chǎn)婦的搶救。、核實、結(jié)案、統(tǒng)計，定期總結(jié)、上報孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理情況；將新生兒訪視個案信息轉(zhuǎn)入兒童系統(tǒng)保健管理?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。（二）按法律法規(guī)規(guī)定的權(quán)限，負責轄區(qū)助產(chǎn)技術(shù)服務機構(gòu)和人員的考核、準入、校驗。（五）市、區(qū)級婦幼保健機構(gòu)為轄區(qū)高危孕婦管理中心，協(xié)調(diào)轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)做好本轄區(qū)重度高危孕產(chǎn)婦專案管理工作，掌握重度高危孕產(chǎn)婦治療、監(jiān)護、轉(zhuǎn)歸結(jié)局。單純來廈就醫(yī)的孕婦，由首診醫(yī)療保健機構(gòu)建卡。（四）成立產(chǎn)科急救小組，由院婦產(chǎn)科、內(nèi)科、外科、醫(yī)技等有關(guān)科室業(yè)務骨干組成，負責院內(nèi)外重癥孕產(chǎn)婦的搶救。掌握孕情后一周內(nèi)需落實隨訪，積極動員孕婦在孕12+6周前免費建立孕管卡，并督促孕婦定期產(chǎn)前檢查，盡早納入全市孕產(chǎn)婦保健管理系統(tǒng)。加強與村（居）委會、婦聯(lián)和計生等部門聯(lián)系，做好孕情監(jiān)測，盡早發(fā)現(xiàn)孕婦，動員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）或轄區(qū)婦幼保健院建立孕管卡，并追蹤落實孕婦定期產(chǎn)前檢查。（三）組織疑難和危重病例講解、分析，舉辦講座等業(yè)務活動，提高醫(yī)療機構(gòu)專業(yè)人員的業(yè)務水平和救治能力。孕情監(jiān)測：首診醫(yī)療保健機構(gòu)發(fā)現(xiàn)孕情，及時上報并填寫“孕情上報卡”（附件2），并指導孕婦及早建立“孕管卡”。（3）孕早期異常情況的識別及疾病預防知識。⑤輔助檢查：血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、陰道分泌物、肝功能、腎功能、乙肝抗原及抗體；心電圖；血糖測定；梅毒和艾滋病篩查。無助產(chǎn)技術(shù)資質(zhì)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應落實孕婦在孕20周內(nèi)依法轉(zhuǎn)診到助產(chǎn)技術(shù)機構(gòu)繼續(xù)進行產(chǎn)前檢查及住院分娩，并在超過下次產(chǎn)前檢查日期1周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果。健康評估（1）孕2832周、孕3637周必須按照《妊娠風險預警評估分類表》進行再次評估。（6）發(fā)放《出生醫(yī)學證明》的意義、要求及程序，指導孕產(chǎn)婦及其家庭擬起新生嬰兒的姓名，主動、及時申領《出生醫(yī)學證明》?？焖僭u估孕婦健康、胎兒生長發(fā)育及宮內(nèi)安危情況；綜合判斷是否存在影響陰道分娩的因素，積極鼓勵自然分娩。密切監(jiān)測胎兒情況，出現(xiàn)胎兒窘迫癥狀時要及時處理。（四）第三產(chǎn)程保健服務正確、積極處理胎盤娩出（1）仔細檢查胎盤、胎膜、產(chǎn)道，嚴密觀察子宮收縮情況。新生兒出生時處理：注意保暖；Apgar評分；斷臍；稱重、測量身長和帶上腕帶；在出生后1小時內(nèi)將新生兒抱至母親胸前，進行早接觸、早吸吮。（4）加強對妊娠合并癥和并發(fā)癥的產(chǎn)后病情監(jiān)測；加強產(chǎn)后出血與感染等產(chǎn)后并發(fā)癥的早發(fā)現(xiàn)、早處理。（6）加強高危新生兒監(jiān)護，必要時應當轉(zhuǎn)入有條件的醫(yī)療保健機構(gòu)進行監(jiān)護及治療。（3）測體溫、稱體重、聽心肺、檢查頭顱血腫、囟門、眼、耳、鼻、口、臍部及臀部等皮膚粘膜處有無感染或過敏癥狀等。測量體重和身長，進行全面體格檢查，如發(fā)現(xiàn)出生缺陷，應當做好登記、報告與管理。妊娠風險預警動態(tài)評估：在對孕婦進行孕中、晚期產(chǎn)前檢查時應繼續(xù)進行妊娠風險預警動態(tài)評估，高危妊娠應在孕管卡上作出風險預警標志，分類變化者需在內(nèi)外卡上注明“升級”或“降級”。對不宜繼續(xù)妊娠的孕婦，需告知本人繼續(xù)妊娠的風險，勸告其終止妊娠，并落實診治隨訪。二、從事孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健服務的人員應取得相應的執(zhí)業(yè)資格，并接受過孕產(chǎn)婦保健專業(yè)技術(shù)培訓。各種登記要規(guī)范、準確、齊全。（一）產(chǎn)科質(zhì)量指標：孕產(chǎn)婦死亡率、圍產(chǎn)兒死亡率、新生兒窒息患病率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、子癇發(fā)生率、產(chǎn)科子宮破裂率、側(cè)切率、母乳喂養(yǎng)率、早產(chǎn)及低體重兒發(fā)生率、艾滋病感染孕產(chǎn)婦及所生新生兒獲得規(guī)范抗病毒治療率、梅毒感染孕產(chǎn)婦獲得規(guī)范抗病毒治療率等。成立院級質(zhì)控小組并組織自查，可采用查閱各類原始臺賬、審閱病史、人員考核、危重搶救演練等方法。報告所有醫(yī)療機構(gòu)一旦發(fā)生危重孕產(chǎn)婦搶救，應當在72小時內(nèi)電話上報轄區(qū)婦幼保健機構(gòu)，區(qū)婦幼保健機構(gòu)確認后即電話上報市級婦幼保健院和區(qū)級衛(wèi)生行政部門。配合婦幼保健機構(gòu)進行危重孕產(chǎn)婦個案調(diào)查。區(qū)婦幼保健機構(gòu)經(jīng)確認后立即向市級婦幼保健機構(gòu)報告，同時向區(qū)衛(wèi)生行政部門報告；市級婦幼保健機構(gòu)和區(qū)衛(wèi)生行政部門應立即向市衛(wèi)生行政部門報告。填寫“市級孕產(chǎn)婦死亡個案評審結(jié)論”，并在評審結(jié)束后2周內(nèi)報送市級衛(wèi)生行政部門。區(qū)級評審：由各區(qū)婦幼保健機構(gòu)負責轄區(qū)圍產(chǎn)兒死亡個案的資料收集、病歷審閱和個案調(diào)查，組織區(qū)評審專家組對轄區(qū)足月非畸形圍產(chǎn)兒死亡病例進行評審，每年至少2次，分析死亡原因和主要影響因素，按要求整理好資料上報市婦幼保健院婦女保健科。五、開展健康教育，普及婦幼保健知識。每次孕檢必須索要《孕產(chǎn)婦保健手冊》（以下簡稱“手冊”），認真填寫檢查內(nèi)容。（五）市衛(wèi)生計生委每半年對縣（市、區(qū)）衛(wèi)生計生局進行督導檢查，縣級衛(wèi)生計生局每季度負責對本轄區(qū)各相關(guān)醫(yī)療保健單位進行督導檢查，各相關(guān)醫(yī)療保健單位每月開展孕產(chǎn)期保健服務質(zhì)量自查。各級各類醫(yī)療保健機構(gòu)一是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院）要及時發(fā)現(xiàn)孕婦，做好早孕登記，進行早孕保健指導并初篩高危因素，疑有高危因素及時向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診；建立孕產(chǎn)婦保健手冊，手冊由孕產(chǎn)婦保管，并應隨身攜帶。高危孕婦進入預產(chǎn)期時應重點指導住院分娩及相關(guān)注意事項。危重孕產(chǎn)婦需上報病歷及調(diào)查報告并復印孕產(chǎn)婦保健手冊（上報標準參考附件6），為評審做準備。②按疾病病情增加檢查次數(shù)及檢查項目，進行預約隨訪，隨訪率達90%以上。（五）工作要求各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生計生行政部門要高度重視，制定實施方案，明確轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療、婦幼保健、社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn) 衛(wèi)生院的工作職責，簽訂任務目標責任書，落實