【正文】 白,呈酸性，尿中可能發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌。,膀胱陰道瘺、膀胱直腸(zh237。 膀胱攣縮：膀胱結(jié)核病變導致(dǎozh236。ng)，這種情況稱之為“腎自截”。,第十五頁，共五十五頁。o x236。o x236。i c233。,第九頁，共五十五頁。致病物質(zhì)為：細菌莢膜、脂質(zhì)和蛋白質(zhì)。x236。,第六頁，共五十五頁。 20世紀80年代認為20世紀末可消滅結(jié)核病。梁啟超、吳階平。)瘟疫,結(jié)核病(tuberculosis)是由結(jié)核菌引起的慢性感染性疾病。 tǒnɡ)結(jié)核,廈門大學(sh224。 xu233。 公元前375年，希波克拉底將其描述為癆病(phthisis) 。 1908年Ekehorn提出泌尿系統(tǒng)結(jié)核桿菌血行感染理論(lǐl249。,卷土重來(juǎn tǔ ch243。 ɡǎn jūn),結(jié)核(ji233。li224。nglǐ)改變,滲出性病變(b236。 tǒnɡ)結(jié)核（genitourinary tuberculosis）: 結(jié)核菌(1)自原發(fā)灶經(jīng)血行播散引起腎結(jié)核，及生殖系統(tǒng)結(jié)核； (2)通過尿液引起泌尿系其它器官及生殖系統(tǒng)結(jié)核。nɡ)一側(cè)腎結(jié)核,全部(qu225。 ni224。,病 理,第十四頁，共五十五頁。)；結(jié)核性肉芽組織；干酪樣膿腫；空洞性潰瘍；閉合膿腫；結(jié)核性膿腎及廣泛的鈣化纖維化。,輸尿管結(jié)核： 粘膜(zhān m243。,第十九頁，共五十五頁。,一般特點：20~40歲的青壯年，男性較女性多見。,主要臨床表現(xiàn)： 1.尿頻、尿急、尿痛 典型癥狀之一，尿頻最早出現(xiàn)，常為主訴。 附睪結(jié)核不規(guī)則硬結(jié)；輸精管結(jié)核串珠樣改變。若找到抗酸桿菌,不應作為診斷腎結(jié)核的唯一依據(jù),因包皮垢桿菌、枯草桿菌也是抗酸桿菌,易和結(jié)核桿菌混淆。,3. 影像學診斷 B超：腎結(jié)構(gòu)紊亂、鈣化、對側(cè)腎積水、膀胱攣縮。,irregular cavitation in the lower pole calyx of the left kidney due to renal tuberculosis. advanced renal tuberculosis shows lobar calcification,第二十八頁，共五十五頁。,4. 膀胱鏡檢查： 膀胱粘膜充血、淺黃色結(jié)核結(jié)節(jié)、結(jié)核性潰瘍、肉芽腫、瘢痕（三角區(qū)、患側(cè)輸尿管口附近明顯）等病變；活檢； 患側(cè)輸尿管開口“洞穴”狀、渾濁尿或無尿； 膀胱容量小于50毫升、急性炎癥(y225。 檢查腎功能、水電解質(zhì)、酸堿失衡，其他部位結(jié)核。h233。,治 療,腎結(jié)核是全身結(jié)核病的一部分,治療時應注意全身治療,包括營養(yǎng)、休息、環(huán)境、避免勞累(l225。o)原因是治療不徹底。)腎組織的腎結(jié)核手術(shù)：少用 (3)解除輸尿管狹窄的手術(shù)： (4)攣縮膀胱的手術(shù)治療 ：患腎切除并抗結(jié)核治療3個月后,第三十九頁，共五十五頁。nglǐ),男生殖系統(tǒng)結(jié)核的病理改變主要為結(jié)核結(jié)節(jié)、干酪壞死、空洞形成和纖維化等,鈣化極少見。,臨床表現(xiàn),前列腺、精囊結(jié)核的臨床癥狀多不明顯；偶感直腸內(nèi)和會陰部不適，嚴重者可出現(xiàn)血精、精液減少(jiǎnshǎo)、性功能障礙和不育等。n),先除外腎結(jié)核 根據(jù)臨床表現(xiàn),直腸指診，尿常規(guī)，尿找抗酸桿菌、尿結(jié)核桿菌培養(yǎng)和靜脈尿路造影等檢查做出診斷(zhěndu224。nbi233。 2. 附睪結(jié)核：早期應用抗結(jié)核藥物治療，多數(shù)可以治愈。 化驗:尿常規(guī):紅、白細胞滿視野(sh236。,診斷： 右腎、輸尿管結(jié)核 左腎積水 膀胱(p225。 化驗:尿常規(guī):紅、白細胞3+/HP；尿沉渣涂片未查見抗酸桿菌。 診斷？ 治療？抗生素？抗結(jié)核藥？選擇依據(jù)？,臨 床 病 例,第五十三頁，共五十五頁。滲出性病變：漿液性或漿液纖維素性炎