20xx年醫(yī)學(xué)專題—泌尿男生殖系統(tǒng)結(jié)核(完整版)
【正文】 死亡5000人/ 天 1995年，WTO確定世界防治結(jié)核病日，3月24日。,第七頁(yè)，共五十五頁(yè)。 懶惰性：18h一代，大多數(shù)細(xì)菌幾分鐘或幾十分鐘一代。 早期或免疫力低下、變態(tài)反應(yīng)較強(qiáng)時(shí) 增生性病變：特征性病變，結(jié)核性肉芽腫。,第十頁(yè)，共五十五頁(yè)。,第二節(jié) 泌尿系統(tǒng)(m236。n) 治療,第十三頁(yè)，共五十五頁(yè)。 3. 若如病人免疫能力低下，感染細(xì)菌數(shù)量大、毒力較強(qiáng)?結(jié)核病灶逐漸擴(kuò)大? 腎髓質(zhì)結(jié)核。,腎自截：全腎廣泛鈣化，腎功能喪失，輸尿管常完全閉塞，含結(jié)核桿菌的尿液不能進(jìn)入膀胱，膀胱繼發(fā)性結(jié)核病變逐漸好轉(zhuǎn)和愈合，膀胱刺激癥狀逐漸緩解甚至消失，尿檢趨于正常(zh232。,第十八頁(yè)，共五十五頁(yè)。 1953年吳階平發(fā)表了腎結(jié)核對(duì)側(cè)腎積水的新概念（1939在協(xié)和醫(yī)院因右腎結(jié)核行右腎切除術(shù)） （19172011） 。 腎結(jié)核癥狀取決于腎病變范圍及輸尿管、膀胱繼發(fā)結(jié)核病變的嚴(yán)重程度。guǎn) 3.膿尿（pyuria） 為腎結(jié)核的常見(jiàn)癥狀，嚴(yán)重者尿如洗米水樣,含碎屑或絮狀物 4.腰痛和腫塊 一般不明顯，可出現(xiàn)腰部鈍痛或絞痛。,第二十四頁(yè)，共五十五頁(yè)。,2. 其他實(shí)驗(yàn)室檢查 血液檢查：血沉增快 結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)(sh237。早期腎盞邊緣不光滑，呈蟲蛀狀，腎盞變形、空洞(kōngd242。ihu224。,第三十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。nbi233。,血尿： 腎結(jié)核的血尿特點(diǎn)：是常在膀胱刺激癥狀后出現(xiàn)，以終末血尿多見(jiàn)。 1.藥物治療 主用于早期腎結(jié)核，如尿中有結(jié)核桿菌而影像學(xué)腎盞、腎盂無(wú)明顯改變，或僅見(jiàn)一、兩個(gè)腎盞呈不規(guī)則蟲蛀狀。,第三十八頁(yè)，共五十五頁(yè)。 x236。少數(shù)血行感染引起的附睪結(jié)核，病變多從附睪頭部開始(kāishǐ)。形成寒性膿腫如繼發(fā)感染，陰囊局部出現(xiàn)紅腫、疼痛。 慢性前列腺炎：癥狀一般較為明顯，有結(jié)節(jié)形成者范圍較局限，常有壓痛，經(jīng)抗感染治療后，結(jié)節(jié)質(zhì)地韌，可縮小甚至消失。 附睪結(jié)核有時(shí)需與附睪腫瘤鑒別，B超有助于鑒別。手術(shù)應(yīng)盡可能保留睪丸組織。,X線右腎上部多不個(gè)透光陰影(yīnyǐng)； B超提示右腎上極多個(gè)回聲增強(qiáng)點(diǎn)；左腎積水、左輸尿管全程擴(kuò)張。,女性,46歲,反復(fù)尿頻尿急尿痛,時(shí)有膿尿、血尿，5年不愈。,KUB+IVU示右腎顯影淡，結(jié)構(gòu)不清晰。ng)指教！,第五十四頁(yè)，共五十五頁(yè)。非特異性慢性附睪炎：一般(yībān)于陰囊皮膚無(wú)粘連，常有急性炎癥發(fā)作史或伴有慢性前列腺炎病史。左腎積水、左輸尿管全程擴(kuò)張。ir243。 下一步？ 腎臟ECT:左側(cè)(zuǒ c232。否認(rèn)肺結(jié)核病史。 IVU示右腎中、下腎盞顯影滿意，上腎盞不顯影，右輸尿管呈串珠狀改變；左腎不顯影。,男性,40歲,反復(fù)尿頻尿急尿痛,時(shí)有膿尿血尿5年不愈。,治療(zh236。 前列腺癌：發(fā)病多為老年人，影像學(xué)檢查及前列腺特異性抗原 （PSA）測(cè)定有助于診斷，必要時(shí)需作前列腺穿刺活組織檢查。雙側(cè)病變則失去生育能力。 睪丸結(jié)核常是附睪結(jié)核直接擴(kuò)展蔓延所致。,男性生殖系統(tǒng)結(jié)核 病理 臨床表現(xiàn)與診斷(zhěndu224。)治療,凡藥物治療6~9個(gè)月無(wú)效,腎結(jié)核破壞嚴(yán)重者,應(yīng)在藥物治療的配合下行手術(shù)治療。,首選藥物：殺菌藥物有吡嗪酰胺、異煙肼、利福平和鏈霉素等； 二線藥物：為抑菌藥如乙胺丁醇、環(huán)絲氨酸、乙硫異煙胺等。n)，尿道內(nèi)劇烈疼痛。 非特異性膀胱炎主要系大腸桿菌感染(gǎnrǎn)，多見(jiàn)于女性，發(fā)病突然，開始即有顯的尿頻、尿急、尿痛，經(jīng)抗感染(gǎnrǎn)治療后癥狀很快緩解或消失，病程短促，但易反復(fù)發(fā)作。 y236。 MRI 水成像對(duì)診斷腎結(jié)核對(duì)側(cè)腎積水有獨(dú)到之處。腎無(wú)功能。n)（tuberculin test）：遲發(fā)變態(tài)反應(yīng)。ngx236。,第二十三頁(yè)，共五十五頁(yè)。)有少量紅細(xì)胞、白細(xì)胞及蛋
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