【正文】 DV錄像拍攝到的發(fā)作表現(xiàn)有時(shí)也能為診斷和鑒別診斷提供很好的幫助,14,第十四頁(yè)，共五十五頁(yè)。 4. 可伴其他因素,如情緒改變等。ji224。 3. 生理性發(fā)作:為兒童正常發(fā)育過(guò)程中出現(xiàn)的某些生理現(xiàn)象(xi224。)。n)的NES 為 非癲癇性強(qiáng)直樣發(fā)作(nonepileptic tonic seizure) 、 良性非癲癇性嬰兒痙攣( benign nonepileptic infantile spasms) 、 顫抖發(fā)作( shuddering attacks) 、 屏氣發(fā)作(breathholding attacks) 、 情感性交叉擦腿動(dòng)作(masturbation) 、 嬰兒手足搐搦癥(infantile tetany) 等。 1. 新生兒期:常見(jiàn)的NES 周期性呼吸(periodic breathing) 、 非驚厥性呼吸暫停( nonconvulsive apnea) 、 顫動(dòng)(jitteri ness) 、 過(guò)度(gu242。,兒童(233。)性疾病,二大類(lèi)： 一、癲癇性： 由于大腦皮質(zhì)神經(jīng)元異常放電所導(dǎo)致的發(fā)作性神經(jīng)功能異常，稱(chēng)為癲癇性發(fā)作； 二、非癲癇性： 由多種原因引起的機(jī)體功能異常表現(xiàn)，類(lèi)似于癇性發(fā)作但并不伴有與發(fā)作同步的發(fā)作性大腦皮質(zhì)神經(jīng)元異常放電，臨床(l237。ng)非癲癇性發(fā)作,蚌埠醫(yī)學(xué)院第一(d236。)性疾病,一、概念(g224。,3,第三頁(yè)，共五十五頁(yè)。n)的發(fā)作性異常行為，不伴有同步異常腦電活動(dòng)。,6,第六頁(yè)，共五十五頁(yè)。)：分類(lèi),3. 學(xué)齡前及學(xué)齡期:常見(jiàn)的NES 為睡眠障礙(sleep disor2 ders) 、 抽動(dòng)障礙(ticdisorders) 、 暴怒(b224。 在兒科臨床上,心因性NES 有增多趨勢(shì),且往往被誤診為癲癇,9,第九頁(yè)，共五十五頁(yè)。包括周期性呼吸、非癲 性強(qiáng)直樣發(fā)作、睡眠肌陣攣、驚嚇?lè)磻?yīng)(startle responses) 、清醒時(shí)的局部肌陣攣(localized myoclonus during wakefulness) 等。n)性發(fā)作：診斷,一、NES 臨床發(fā)作特點(diǎn) 共同(g242。 7. 一般不需特殊藥物治療,預(yù)后良好。詳細(xì)而可靠的病史，對(duì)發(fā)作期癥狀的觀察，是鑒別癇性與非癇性發(fā)作的基礎(chǔ)； 無(wú)特異（特征）性： 到現(xiàn)在為止的研究沒(méi)有顯示任何(r232。,兒童(233。,兒童非癲癇性發(fā)作(fāzu242。 NES 發(fā)作形式,NES 與癲癇并存,癲癇樣腦波,腦器質(zhì)性損害證據(jù)及抗癲癇藥濫用(l224。2. 發(fā)病機(jī)制上可能有關(guān)聯(lián)。,22,第二十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。ng)非癲癇性發(fā)作：診斷,四、必要的鑒別診斷： NES之間的鑒別 兒童非癲癇性發(fā)作種類(lèi)較多： 預(yù)后、治療差異較大 有些發(fā)作屬正常小兒(xiǎo 233。 抽動(dòng)可為雙側(cè)、局部或多灶性，多數(shù)部位不固定，有節(jié)律或無(wú)節(jié)律，常以1～5次/s的頻率出現(xiàn)，每次持續(xù)數(shù)秒，并可成串出現(xiàn)，持續(xù)20～30min，甚至長(zhǎng)達(dá)90min，容易被誤認(rèn)為驚厥持續(xù)狀態(tài)。 癥狀在出生2個(gè)月之后減輕(jiǎnqīng)，6個(gè)月之內(nèi)消失。 可有各種表現(xiàn)，如反復(fù)點(diǎn)頭；頭部、雙上肢及肩部快速抖動(dòng)或強(qiáng)直樣收縮，類(lèi)似戰(zhàn)栗運(yùn)動(dòng)；偶有點(diǎn)頭伴上肢對(duì)稱(chēng)或不對(duì)稱(chēng)的屈曲或伸展樣運(yùn)動(dòng)。 有時(shí)可由喂食、排尿、情緒激動(dòng)等因素誘發(fā)，有些小兒可經(jīng)逗引而主動(dòng)模仿發(fā)作。nɡ lu225。EEG在發(fā)作間期為高度(gāod249。 小于胎齡兒、母親有糖尿病的低血糖新生兒，或母親孕期服用某些鎮(zhèn)靜藥或選擇性5羥色胺再攝取抑制劑的新生兒也可出現(xiàn)一過(guò)性的發(fā)作性震顫。nɡ x236。n)。)激動(dòng)或發(fā)熱時(shí)發(fā)作可增加。,常見(jiàn)的兒童(233。 發(fā)作期間除非父母強(qiáng)行矯正其頭位，患兒一般無(wú)不適感。n)認(rèn)為屬于運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的陣發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙的嬰兒型。,37,第三十七頁(yè)，共五十五頁(yè)。,常見(jiàn)的兒童非癲癇(diānxi225。部分患兒可因蟯蟲(chóng)病、外陰濕疹、炎癥等引起，應(yīng)注意去除誘因，保持局部(j 發(fā)作時(shí)首先大哭，然后呼吸突然停止，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒，伴有紫紺，意識(shí)喪失，頭向后仰，軀干及肢體強(qiáng)直，姿勢(shì)不能維持，常有震顫或陣攣樣抽動(dòng)， 1～2min后意識(shí)迅速恢復(fù)，活動(dòng)正常，無(wú)發(fā)作后狀態(tài)。)發(fā)作 缺氧的機(jī)制 大哭時(shí)過(guò)度通氣造成低碳酸血癥， 呼吸暫停引起低氧血癥， 持續(xù)屏氣時(shí)胸腔內(nèi)壓力增高，心輸出量減少等因素造成腦循環(huán)障礙。 蒼白型屏氣發(fā)作時(shí)伴有Valsalva運(yùn)動(dòng)，具有迷走反射性暈厥的成分。 特點(diǎn)：每次癲癇發(fā)作均與屏氣發(fā)作有關(guān)，發(fā)作間期EEG正常。)在14個(gè)月左右。n)可能為自身免疫性疾病。,常見(jiàn)的兒童非癲癇(diānxi225。ng)非癲癇性發(fā)作,九、 暴怒發(fā)作 發(fā)作頻繁(每周不少于3次或每個(gè)月在4次以上)， 且一旦發(fā)作單靠意志力不能停止發(fā)作直至1次發(fā)作過(guò)程結(jié)束，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)不等， 發(fā)作過(guò)程中部分患者意識(shí)喪失，大部分患者意識(shí)清楚但無(wú)法控制自己的行為， 發(fā)作后完全遺忘或表現(xiàn)出自責(zé)，不同的患者可有困倦(k249。 暴怒發(fā)作與遺傳、大腦功能障礙、社會(huì)心理和環(huán)境等多種因素有關(guān)，常與抑郁癥、強(qiáng)制性障礙、注意力缺陷多動(dòng)障礙、行為紊亂、腦外傷、對(duì)立違抗性障礙和感覺(jué)統(tǒng)合障礙等疾病同時(shí)存在,49,第四十九頁(yè)，共五十五頁(yè)。ngch225。n), 發(fā)作表現(xiàn)形式多樣,主要有凝視、瞪眼、咬牙、咧嘴、伸頸或縮頸、頭左右搖動(dòng)、上肢伸直用力、雙手握拳、軀干微微抖動(dòng)等。 這種發(fā)作屬正常小兒發(fā)育過(guò)程中可見(jiàn)到的一種行為,隨年齡增長(zhǎng)漸消失,多在1 歲左右停止(t237。具有陣發(fā)性臨床發(fā)作,而EEG不伴與發(fā)作同步的爆發(fā)性異常腦電活動(dòng)即可診斷為