【正文】 癇患兒本身有較多的心理行為問題 NES 與癲癇發(fā)作并存常使診斷和治療復(fù)雜化,是癲 癇成為難治性的常見(ch225。,24,第二十四頁，共五十五頁。,26,第二十六頁，共五十五頁。 癥狀一般在12～18個月后消失，遠期預(yù)后良好，不需特殊治療。,30,第三十頁，共五十五頁。,32,第三十二頁，共五十五頁。神經(jīng)影像學(xué)正常。,常見(ch225。n)性發(fā)作,六、 情感性交叉擦腿運動 也稱自我滿足性病變(gratification disorder)或手淫樣發(fā)作(masturbationlike episodes)。)清潔。,41,第四十一頁，共五十五頁。ow249。,常見的兒童非癲癇(diānxi225。n)欲睡、看書或聽音樂等不同表現(xiàn)。如對強制性障礙，可選用帕羅西丁治療；伴有行為癥狀的患者，利哌酮、鋰劑、丙戊酸鈉、奧氮平、選擇性5羥色胺再吸收抑制劑、氯丙咪嗪、氟哌啶醇均可能具有一定的治療作用； 對病情復(fù)雜而藥物治療不能控制的患者，需同時進行神經(jīng)心理學(xué)評估、精神病學(xué)咨詢和語言交往技能評定等，并通過改變環(huán)境和生活、教育方式等減少其暴露與刺激因素從而減少發(fā)作。,謝 謝!,54,第五十四頁，共五十五頁。54,第五十五頁，共五十五頁。發(fā)作時可被外界刺激所中斷,發(fā)作后立即恢復(fù)原來狀態(tài)。,常見的兒童非癲癇(diānxi225。,常見的兒童(233。 可能的病因有病毒感染引起的小腦炎或腦干炎，但多數(shù)病因不明。n)性發(fā)作,七、 屏氣發(fā)作 在少數(shù)情況下，嚴重的屏氣發(fā)作可觸發(fā)真正的癲癇發(fā)作，如全面強直—陣攣發(fā)作或肌陣攣發(fā)作，甚至誘發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)。,常見的兒童非癲癇(diānxi225。 診斷主要依靠直接臨床觀察或攝像。n)呈現(xiàn)不同的組合。 多數(shù)在8～22個月后消失。n)的兒童非癲癇性發(fā)作,四、良性陣發(fā)性強直性上視 情緒(q237。 EEG和其他各項實驗室檢查均正常。ng)非癲癇性發(fā)作,二、 嬰兒早期良性肌陣攣 本癥與嬰兒痙攣的鑒別要點：嬰兒痙攣多在睡醒后或困倦時發(fā)作，沒有其他誘因，常表現(xiàn)為典型的抱球樣、鞠躬樣或折刀樣發(fā)作，發(fā)作過程中常伴有反應(yīng)低下或異?？藿?、發(fā)笑等癥狀。n)出現(xiàn)，一日發(fā)作數(shù)次， 但一般無睡眠中發(fā)作。 神經(jīng)系統(tǒng)檢查及EEG正常。,兒童(233。ng)的非癇性發(fā)作均可能與癲癇發(fā)作并存，可與癲癇發(fā)作相互重疊或癲癇控制后出現(xiàn)非癇性發(fā)作 兒童發(fā)病的特殊性： 家長、病史的困難,20,第二十頁，共五十五頁。 正確分析監(jiān)測的EEG波形,絕對不能將癇波擴大化而造成假陽性。,兒童非癲癇(diānxi225。n)的診斷,沒有單一的臨床或EEG標(biāo)準(zhǔn)足以明確NES 診斷 一、臨床發(fā)作特點, 二、結(jié)合EEG監(jiān)測, 三、全面分析(fēnxī)為基礎(chǔ) 四、必要的鑒別診斷,12,第十二頁，共五十五頁。 包括嬰兒手足搐搦癥、睡眠障礙、抽動障礙、過度驚嚇反應(yīng)癥、偏頭痛(migraine) 、暈厥( syncope) 、短暫性腦缺血發(fā)作(bansient ischemic attacks) 等。d249。n chu225。,發(fā)作(fāzu242。ng)非癲癇性發(fā)作,是指一大類短暫(duǎnz224。,兒童非癲癇性發(fā)作(fāzu242。ng)或行為表現(xiàn),隨年齡增大逐漸自行消失,不需治療。 6. 神經(jīng)系統(tǒng)檢查和神經(jīng)精神發(fā)育正常。 在非癲癇性疾病中癲癇樣電活動的出現(xiàn)率為0.2 % ～10.6%,16,第十六頁，共五十五頁。n)性發(fā)作：診斷,三、全面分析為基礎(chǔ) 具有陣發(fā)性臨床發(fā)作,而EEG不伴與發(fā)作同步的爆發(fā)性異常腦電活動即可診斷為NES。 了解(liǎojiě)非癲癇性發(fā)作兒童及家長的個性特征有助于正確診斷及進行適當(dāng)?shù)男睦碇委煛?肌陣攣主要累及前臂和手，也可累及足、面部、軀干或腹部肌肉。nkāng)嬰兒的一種特殊運動表現(xiàn)， 出現(xiàn)年齡在1～12個月，90％在3～9個月。ng)非癲癇性發(fā)作,二、 嬰兒早期良性肌陣攣 本癥為嬰兒期一過性的良性運動癥狀，但不少被誤診為嬰兒痙攣(j236。 這種震顫是新生兒運動反射發(fā)育不完善的表現(xiàn)，一般在生后4～6周消失。每次發(fā)作持續(xù)2～8s，可在數(shù)分鐘內(nèi)連續(xù)成串出現(xiàn)(chūxi224。,34,第三十四頁，共五十五頁。 上述2種情況臨床均呈良性過程，數(shù)月或數(shù)年后癥狀自行消失，有人(yǒu r233。,38,第三十八頁，共五十五頁。 發(fā)作常有誘因，如生氣、恐懼、興奮或輕微損傷。蒼白型屏氣發(fā)作常由輕微損傷誘發(fā)，發(fā)作時哭聲較弱或不哭，很快意識喪失伴肌張力降低，心率減慢。 起病年齡在2歲以內(nèi)，多數(shù)(duōsh249。,46,第四十六頁，共五十五頁。)診斷，因此尚缺乏統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 臨床上對DSMIV診斷間歇爆發(fā)性精神障礙的標(biāo)準(zhǔn)進行修訂，進行暴怒發(fā)作的診斷，即：(1)多次間歇爆發(fā)性不可抵抗的攻擊性沖動引起的嚴重攻擊性或破壞性行為；(2)發(fā)作過程中表現(xiàn)出的攻擊性的程度與精神心理社會誘發(fā)因素不成比例。 發(fā)作時均清醒,持續(xù)時間短暫(duǎnz224。動態(tài)腦電圖和視頻腦電檢測是目前鑒別癇性與非癇性發(fā)作最重要的方法。多數(shù)出現(xiàn)(chūxi224。 下肢特殊動作較少見,無角弓反張等。,常見的兒童(233。n)性發(fā)作,九、 暴怒發(fā)作 暴怒發(fā)作是指極輕微的刺激即可誘發(fā)的情緒突然變化，使患者失去自我控制。 急性或亞急性起病，,44,第四十四頁，共五十五頁。 屏氣發(fā)作應(yīng)與癲癇的強直性發(fā)作或強直—陣攣性發(fā)作鑒別。 發(fā)作時EEG背景可有陣發(fā)性慢波，嚴重(y225。n)性發(fā)作,六、 情感性交叉擦腿運動 本癥有時可誤認為癲癇發(fā)作，特別是要與強直發(fā)作或額葉癲癇的軀體自動癥發(fā)作鑒別。 臨床