9月醫(yī)療質(zhì)量檢查小結(jié)(更新版)
【正文】 ，但部分科室存在以下缺陷：部分上級醫(yī)師未在24小時內(nèi)修改上級醫(yī)師所書寫病歷。內(nèi)兒科：部分病歷中醫(yī)診斷不規(guī)范，治療上未體現(xiàn)中醫(yī)治療內(nèi)容。部分麻醉處方無規(guī)范診斷。有的主訴超過20個字，有的主訴不能導(dǎo)致第一診斷。出現(xiàn)通用術(shù)語不正確，隨意簡化現(xiàn)象。以上問題請各醫(yī)師對照整改醫(yī)務(wù)科 2016年4月22日醫(yī)療質(zhì)量檢查通報時間：2016年5月10日 檢查人員：蔡忠雄、王惠萌檢查內(nèi)容：醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況，主要是交接班記錄、術(shù)前討論制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論制度等。針灸科：存在不合理使用抗生素情況，未闡明使用抗生素指征。部分手術(shù)記錄未能在術(shù)后24小時及時書寫。有的工作缺陷不是技術(shù)水平及能力問題，而是主觀意識，思想素質(zhì)的問題，在思想上不重視，在行為上不踏實。病歷中應(yīng)有的授權(quán)委托書多數(shù)沒有。醫(yī)師黃太容的處方書寫質(zhì)量雖然字體略差點，但較前顯著改善，出現(xiàn)的錯誤大幅度減少。第四篇：醫(yī)療質(zhì)量檢查情況匯總分析醫(yī)療質(zhì)量檢查情況匯總分析根據(jù)2012年7月份的醫(yī)療質(zhì)量督查情況，對7月份醫(yī)療質(zhì)量落實情況和5月份的歸檔病歷質(zhì)量評審作如下分析及匯總：一、2012年5月份歸檔病歷評審：甲級病歷232份，占91%；歸檔乙級病歷22份，占9%；無歸檔丙級病歷。二、原因分析 ，但因工作繁忙而存在松懈、省事的主觀思想。（2）對患者既往史、過敏史、手術(shù)史等存在遺漏。（三）醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者安全時醫(yī)院診療活動的重中之重。按照《醫(yī)療質(zhì)量管理考核標(biāo)準(zhǔn)》、《病歷質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)院處方點評細(xì)則及評分標(biāo)準(zhǔn)》進行里逐項檢查、打分。但檢查中也發(fā)現(xiàn)了一些問題，通報如下：，但部分科室、部分人員交班重點不突出，危重病人交班有遺漏，書寫格式不規(guī)范，字跡潦草。病程記錄中三級醫(yī)師查房部分內(nèi)容存在復(fù)制黏貼內(nèi)容，對具體病患針對性不強。（5）少量會診內(nèi)容在病程記錄中未及時記錄。三、改進措施，加強臨床科室自身的二次培訓(xùn)，使科室人員對相關(guān)制度（特別是核心制度）爛熟于心。三、5月份共抽查住院處方82張，15張?zhí)幏讲缓细瘢?；門診處方212張，55張?zhí)幏讲缓细瘢?；不合格率較前有所增加。近期開展的留觀病歷的書寫，普遍存在需要規(guī)范的問題，有的醫(yī)生拒絕書寫，漏寫概率較大。醫(yī)生的字體需要改進，婦產(chǎn)科部分病歷的書寫字體還需要進一步正楷化。對存在的醫(yī)療缺陷問題督查辦在全面進行督查的基礎(chǔ)上，進一步加強的督促檢查，并正面引導(dǎo)教育使之改進。以上存在問題，請各科室對照整改。醫(yī)務(wù)科 2015年5月12日醫(yī)療質(zhì)量檢查通報時間：2016年4月20日檢查人員：蔡忠雄、王惠萌、各科室主任 檢查內(nèi)容：處方書寫情況4月20日，在蔡忠雄副院長帶領(lǐng)下，醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)人員進修處方抽查，存在問題通報如下：部分處方未使用通用名部分處方藥物劑型、規(guī)格、使用方法書寫不當(dāng)。各科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)流于走形式，缺乏較實質(zhì)內(nèi)
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