9月醫(yī)療質(zhì)量檢查小結(jié)-文庫吧在線文庫
【正文】 度整體執(zhí)行較好，但對(duì)危急值的追蹤存在不及時(shí)現(xiàn)象。（6）對(duì)出院患者的預(yù)約復(fù)診不完善。四、已改進(jìn)的醫(yī)療行為病歷書寫質(zhì)量在持續(xù)改進(jìn)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步有所提高，已達(dá)到90%。處方書寫亂七八糟，普遍存在格式不一，字體潦草，項(xiàng)目不全。五官科的病歷書寫字體、內(nèi)容、格式都需要盡快改善提高。督查辦將本月存在的醫(yī)療問題以書面的形式，名為“醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)的通知”下發(fā)到各科室或個(gè)人，要求盡快改進(jìn)。2016年1月17日醫(yī)療質(zhì)量檢查通報(bào)時(shí)間：2016年2月20日檢查人員：蔡忠雄、王惠萌、洪志銘 檢查內(nèi)容：急診醫(yī)護(hù)人員徒手心肺復(fù)蘇術(shù)3月20日，在蔡忠雄副院長帶領(lǐng)下，醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)人員到急診科進(jìn)修醫(yī)療質(zhì)量檢查，檢查內(nèi)容主要為現(xiàn)場急救技術(shù)，主要是徒手心肺復(fù)蘇術(shù)以及急救藥械的準(zhǔn)備情況，存在問題通報(bào)如下：大部分醫(yī)師能基本從我徒手心肺復(fù)蘇術(shù)，但有一部分工作人員對(duì)急救操作不熟悉，動(dòng)作不規(guī)范，甚至連基本的操作理論都不熟悉，部分急救器械存在消毒過期現(xiàn)象。出現(xiàn)超劑量使用現(xiàn)象，有的處方使用天數(shù)長達(dá)1個(gè)月。以上問題請(qǐng)各科室對(duì)照整改。醫(yī)務(wù)科 2016年6月28日。死亡病例討論中對(duì)應(yīng)吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)總結(jié)不充分。以上問題請(qǐng)各科室認(rèn)真整改。部分留觀病歷超過72小時(shí)。加強(qiáng)各科室的整體責(zé)任感，讓各科主任充分承擔(dān)科室的領(lǐng)導(dǎo)職責(zé)，追究科主任的履職責(zé)任。個(gè)別醫(yī)生的字體實(shí)在潦草，無法辯認(rèn)。五、存在的主要問題共性存在入院證書寫字體潦草，筆墨不一致，甚至用圓珠筆書寫。二、運(yùn)行病歷的檢查：入院病歷、首次和日常病程記錄的及時(shí)性、規(guī)范性，上級(jí)醫(yī)師查房查房制度落實(shí)依然較好；護(hù)理記錄整體卷面感覺較好（總體與醫(yī)生病歷比較好、感覺較認(rèn)真）；歸檔積極性較前有明顯改善，只有1份病歷未在3天內(nèi)的按時(shí)歸檔。是科室對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理松懈的客觀因素。（4）上級(jí)醫(yī)師查房內(nèi)容針對(duì)患者病情缺乏個(gè)體性。針對(duì)住院超過三十天患者，缺乏有效的評(píng)價(jià)。（二）醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況多數(shù)科室能自覺認(rèn)真落實(shí)核心制度及醫(yī)療規(guī)章制度，尤其是首診負(fù)責(zé)制、三級(jí)醫(yī)師查房制度、查對(duì)制度，保證了醫(yī)療安全。現(xiàn)將檢查結(jié)果通報(bào)如下：（一）依法執(zhí)業(yè)通過現(xiàn)場檢查及查看排班表的形式對(duì)依法執(zhí)業(yè)情況進(jìn)行了檢查，整體情況較好，未發(fā)現(xiàn)有非法執(zhí)業(yè)情況。在檢查中發(fā)現(xiàn)，大部分科室醫(yī)療質(zhì)量管理欠缺，科室內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量控制存在記錄不全，內(nèi)容空洞，質(zhì)控不全面的現(xiàn)象。（3）鑒別診斷內(nèi)容中存在較為明顯復(fù)制黏貼內(nèi)容，缺乏針對(duì)性。對(duì)工作中的細(xì)節(jié)缺乏關(guān)注。病歷書寫質(zhì)量繼續(xù)保持上升趨勢（4月份%、3月份88%），終于躍上二級(jí)醫(yī)院規(guī)定的基本標(biāo)準(zhǔn)。說明任何工作只要用心去做，認(rèn)真去做都會(huì)做好。多數(shù)人工作情況表明，醫(yī)療文書的書寫，是為了應(yīng)付檢查、不扣錢，不是從科技的層面、服務(wù)安全的層面去認(rèn)識(shí)，自覺的主動(dòng)的規(guī)范書寫。醫(yī)教科組織相關(guān)人員進(jìn)行規(guī)范病歷、處方、門診病歷、留觀病歷書寫的再培訓(xùn)?？股厥褂梦搓U明指征，停用抗生素治療病
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